soprovoditelnyy-reestr-dokumentatsii
Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 02.07.2010.
Приложение N 2 к Договору клинического
исследования _________________________
(название лекарственного препарата)
от "___"________ ___ г. N ___
СОПРОВОДИТЕЛЬНЫЙ РЕЕСТР СДАЧИ ДОКУМЕНТОВ
г. ____________________ "___"________ ___ г.
____________________________________________________, лицензия N _____,
(наименование медицинской организации)
выданная _____________________________________________________, именуем__ в
(наименование органа)
дальнейшем "Исследователь", в лице _______________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующ___ на основании _____________________________, с одной стороны, и
(Устава, положения)
________________________________________________________________________, в
(наименование организации)
лице _____________________________________________________, действующ___ на
(должность, Ф.И.О.)
основании _________________________________________________ и разрешения на
(Устава, положения, доверенности)
организацию проведения клинических исследований лекарственного препарата
для медицинского применения ______________________________ от "___"________
(наименование препарата)
___ г. N ___, выданного _______________________________________, именуем__
в дальнейшем "Заказчик", с другой стороны, составили настоящий реестр
сдачи следующих документов:
Наименование
документа
|
Код по ОКПО
|
Автор, дата,
номер
|
Количество
листов
|
Примечания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего документов ___________________________________ на ___ листах.
(прописью)
Документы сдал ___________ _________ ____________ "___"_______ ___ г.
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)
Документы принял ___________ _________ ____________ "___"_______ ___ г.
(должность) (подпись) (расшифровка
подписи)