Заявление врача-специалиста о его включении в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи
Приложение 2 к Порядку ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского
страхования в сети "Интернет"
В территориальный фонд обязательного
медицинского страхования ______________
от ____________________________________
Ф.И.О., должность заявителя
Заявление
Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в реестр экспертов
качества медицинской помощи по ____________________________________________
субъект Российской Федерации
по ________________________________________________________________________
специальность в соответствии с номенклатурой специальностей
Представляю краткие сведения о себе: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация _____________________________________________________
номер(а) телефона(ов), электронный адрес
Приложения:
1. В соответствии с пунктом 7 Порядка ведения территориального реестра
экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательного
медицинского страхования и размещения его на официальном сайте
территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети
"Интернет".
Подпись _____________________________________________________
Дата ____________________
Источник - Приказ ФФОМС от 13.12.2011 № 230