Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол: муж
|
|
жен
|
|
. Гражданство
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
. Место рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность: вид
|
|
|
|
|
|
|
|
выдан: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
серия
|
|
|
|
|
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профессия, специальность в соответствии с Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР), по которой иностранный гражданин или лицо без гражданства
|
осуществляет трудовую деятельность:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Квалификация:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стаж трудовой деятельности по профессии, специальности: лет
|
|
|
месяцев
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата заключения с иностранным гражданином или лицом без гражданства трудового и (или)
|
|
|
гражданско-правового договора: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Планируемый период осуществления трудовой деятельности иностранным гражданином или лицом без гражданства согласно трудовому или гражданско-правовому договору на выполнение работ (оказание услуг):
|
|
|
лет
|
|
|
месяцев
|
|
|
недель
|
|
|
|
|
|
|
|
Разрешение на работу: серия
|
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
выдано: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Действительно до: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Территория действия:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Орган, выдавший разрешение на работу:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата постановки на миграционный учет: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Орган, поставивший на миграционный учет:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адрес основного места работы принятого на работу иностранного гражданина или лица без гражданства:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Место печати
(для
уведомляющей
организации)
|
|
|
|
3. Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
|
|
|
|
|
|
|
|
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление:
|
|
|
|
|
|
|
|
ФИО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серия
|
|
Номер
|
|
Выдан
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
Кем выдан:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись лица, сдающего уведомление
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата приема уведомления:
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г. ФИО сотрудника органа (организации),
|
|
|
|
|
|
принявшего(ей) уведомление:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - линия отрыва- - - -- - - - - - - - - - - - -- - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
|
|
|
|
|
|
После заполнения и приема уведомления территориальным органом ФМС России, органом исполнительной власти, ведающим вопросами занятости населения в соответствующем субъекте Российской Федерации, либо организацией федеральной почтовой связи отрывная часть бланка уведомления подлежит возврату уведомителю
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Место печати
(для
уведомляющей
организации)
|
|
|
|
|
|
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФИО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серия
|
|
Номер
|
|
Выдан
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кем выдан:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись лица, сдающего уведомление
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отметка органа
(организации),
принявшего(ей)
уведомление
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФИО сотрудника органа (организации), принявшего(ей) уведомление:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата приема уведомления:
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись сотрудника
|
|
|
|
|
|
|