52965
Приложение N 5
к Правилам получения разрешения
пограничных органов федеральной
службы безопасности на неоднократное
пересечение иностранными судами
государственной границы Российской
Федерации на море без прохождения
пограничного, таможенного (в части
совершения таможенных операций,
связанных с прибытием (убытием) судов)
и иных видов контроля, утвержденным
постановлением Правительства РФ
от 15.08.2014 N 813
(в редакции постановления
Правительства РФ
от 28.03.2019 N 341)
(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о выходе иностранного судна из российского порта в целях неоднократного пересечения государственной границы Российской Федерации на море без прохождения пограничного, таможенного (в части совершения таможенных операций, связанных с прибытием (убытием) судов) и иных видов контроля
Кому
(наименование пограничного органа федеральной службы безопасности)
От кого
(наименование заявителя - юридического лица, адрес его местонахождения или
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица или капитана иностранного судна, дата рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта
или иного документа, удостоверяющего его личность, адрес места жительства)
(телефон, факс, адрес электронной почты)
Иностранное судно
(название, государственная принадлежность, номер ИМО (при наличии),
,
номер MMSI (при наличии), позывной сигнал, порт приписки)
имеющее разрешение на неоднократное пересечение государственной границы Российской Федерации на море серии N ,
выданное " " 20 г.
(орган, выдавший разрешение)
,
намерено выйти из порта
(название порта)
(дата и время выхода из порта)
" " г.
(подпись заявителя или капитана
иностранного судна)