Исковое заявление гражданина в суд общей юрисдикции о защите чести и достоинства и компенсации морального вреда

В ________________________________________
(наименование суда первой инстанции)
Истец: ___________________________________
(сведения об истце, указанные
в п. 2 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)
Ответчик: ________________________________
(сведения об ответчике, указанные
в п. 3 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ)
Цена иска ________________________________
(сумма в рублях,
если иск подлежит оценке)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ о защите чести и достоинства гражданина и компенсации морального вреда
"___"__________ 20___ г. ответчиком в ______________________ (указать средство массовой информации или иные способы распространения сведений, порочащих, по мнению истца, его честь и достоинство) обо мне распространены не соответствующие действительности сведения, порочащие мои честь и достоинство, а именно: ________________________ (изложить содержание распространенных сведений).
Факт распространения указанных сведений ответчиком, а также порочащий характер этих сведений подтверждаются ______________________ (привести ссылки на доказательства, подтверждающие изложенные обстоятельства).
Указанные сведения не соответствуют действительности, так как ______________ (пояснить, почему, по мнению истца, сведения не соответствуют действительности).
В результате действий ответчика наступили неблагоприятные для меня последствия, в частности _____________________ (указать последствия - раскрытие семейной или личной тайны, врачебной тайны, невозможность создать семью, вынужденное изменение места жительства или работы, отказ в приеме на работу, невозможность продолжать профессиональную деятельность, нарушение законных прав и интересов и т.п.), что причинило мне моральный вред в форме нравственных страданий.
В связи с нравственными переживаниями по поводу _______________________ я заболел ____________________ (указать заболевание) и утратил трудоспособность на ___________________ (указать срок). Таким образом, действиями ответчика мне причинен также моральный вред в форме физических страданий.
Поэтому в соответствии со ст. ст. 151, 1099 - 1101 ГК РФ ответчик обязан компенсировать мне моральный вред (физические и нравственные страдания), причиненный его неправомерными действиями, выразившимися в распространении им сведений, порочащих мои честь и достоинство.
Размеры компенсации причиненного мне ответчиком морального вреда я оцениваю в ________________ (сумма цифрами и прописью) рублей, так как _________________________ (желательно обосновать такую оценку).
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 151, 152, 1099 - 1101 ГК РФ,
прошу:
1. Обязать ответчика опровергнуть порочащие мои честь и достоинство содержащиеся в ______________ недостоверные сведения о ___________________ путем _____________________ (указать порядок опровержения).
2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную компенсацию морального вреда в размере ______________ рублей.

Приложения:
1. Доказательства распространения ответчиком порочащих честь и достоинство истца сведений (печатные издания, вырезки или выписки из них, протоколы собраний, конференций и т.п. с отражением в них выступлений ответчика и др.) - на ___ стр.
2. Доказательства причинной связи между распространением порочащих сведений и наступлением неблагоприятных для истца последствий - на ___ стр.
3. Выписка из истории болезни, листок нетрудоспособности и другие медицинские документы, подтверждающие заболевание и причинную связь этого заболевания с причиненными нравственными страданиями, - на ___ стр.
4. Другие доказательства - на ___ стр.
5. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, - на ___ стр.
6. Копия искового заявления.

Дата подачи заявления: "___"____________ 20__ г.

Подпись истца



Источник - "Защита чести, достоинства и деловой репутации: новые правила", "Издательство Тихомирова М.Ю."