Заявление арбитражному управляющему о включении в реестр требований гражданина, перед которым должник несет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью
Арбитражному управляющему
_________________________________________
(наименование или Ф.И.О. должника)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
эл. почта: ______________________________
Заявитель: ______________________________
(Ф.И.О. кредитора - физического лица)
паспорт: серия _________ N ______________
_________________________________________
банковские реквизиты: ___________________
_________________________________________
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
эл. почта: ______________________________
Представитель Заявителя: ________________
(данные с учетом ст. 59 АПК РФ)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
эл. почта: ______________________________
Дело N: _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о включении в реестр требований гражданина, перед которым должник несет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью
Согласно вступившему в силу судебному акту от "___"________ ___ г. N __
я являюсь кредитором ____________________________________________ в размере
(наименование или Ф.И.О. должника)
______ (___________) рублей за причинение должником вреда моей жизни (или
здоровью), что подтверждается ____________________________.
Оплату расходов на подготовку и направление мне выписки (или копии) из реестра кредиторов гарантирую.
В соответствии с п. 6 ст. 16 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" требования кредиторов включаются в реестр требований кредиторов и исключаются из него арбитражным управляющим или реестродержателем исключительно на основании вступивших в силу судебных актов, устанавливающих их состав и размер.
В соответствии с п. 4 ст. 134 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" требования кредиторов удовлетворяются в следующей очередности:
в первую очередь производятся расчеты по требованиям граждан, перед которыми должник несет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью, путем капитализации соответствующих повременных платежей, компенсации морального вреда, а также расчеты по иным установленным ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" требованиям.
С учетом изложенного и на основании ч. 6 ст. 16, ст. 134 ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)"
ПРОШУ:
Включить требования ___________________________________________________
(Ф.И.О. кредитора)
к ______________________________________________ по взысканию задолженности
(наименование или Ф.И.О. должника)
за причинение вреда жизни (или здоровью) в сумме _____ (_________) рублей
___ копеек в реестр требований кредиторов должника _______________________.
Приложение:
1. Копия документа, удостоверяющего личность Заявителя.
2. Копия вступившего в силу судебного акта от "___"________ ___ г. N __.
3. Доверенность представителя Заявителя от "___"_________ ___ г. N ____.
4. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют.
5. Документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Заявитель основывает свои требования.
Заявитель (Представитель)
______________________ /___________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
"___"___________ ___ г.