Заявление правообладателя земельного участка, находящегося в государственной (или: муниципальной собственности), о государственной регистрации права государственной или муниципальной собственности на образуемые в результате раздела или объединения на основании решения собственника земельные участки

___________________________________________
(наименование органа государственной
регистрации)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(наименование или Ф.И.О. владельца
земельного участка (или: земельной доли))
адрес: ____________________________________
телефон: _____________ факс: ______________
адрес эл. почты: __________________________

Заявление о государственной регистрации права государственной или муниципальной собственности на образуемые в результате раздела или объединения на основании решения собственника земельные участки
___________________ является арендатором (или: пользователем или иным правообладателем) земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, по адресу: _________________, кадастровый номер _____________.
На  основании п. 1 и п. 5 ст. 11.3 Земельного кодекса РФ просьба внести
в  Единый  государственный  реестр  прав  на  недвижимое имущество запись о
государственной   регистрации  права  государственной  (или  муниципальной)
собственности  на  образуемые  в  результате  раздела (или: объединения) на
основании    решения    собственника    земельные    участки   по   адресу:
__________________________,  кадастровый  номер  __________, и  по  адресу:
__________________________, кадастровый номер _________, в связи с изданием
акта   полномочного   органа   или   по   иным   причинам    на   основании
____________________________________________________ и выдать свидетельство
(наименование и реквизиты документа)
о  государственной   регистрации  права  согласно  следующих  планов  вновь
образуемых(ого) участков(а):
1. Границы - ________________, поворотные точки ____________________.
Площадь - ____ кв. м. Категория земель - ___________________________.
Разрешенное использование (назначение) - ___________________________.
Фактическое использование (характеристика деятельности) - __________________.
Дополнительные сведения - __________________________________________.
2. Границы - ________________, поворотные точки ____________________.
Площадь - ____ кв. м. Категория земель - ___________________________.
Разрешенное использование (назначение) - ___________________________.
Фактическое использование (характеристика деятельности) - _________________.
Дополнительные сведения - __________________________________________.

Приложение:
1. Подлинник нотариально удостоверенной доверенности и ее копия, подтверждающая полномочия представителя физического лица на представление заявления и иных документов на государственную регистрацию (если стороной договора является физическое лицо).
2. Подлинники и копии подтверждающих документов.
3. Решение об образовании данных земельных участков, в котором может быть указано полномочие правообладателя земельного участка, из которого при разделе (или объединении) образуются земельные участки, на обращение с заявлением о государственной регистрации права собственности Российской Федерации (права собственности субъекта Российской Федерации или права муниципальной собственности) на образуемые земельные участки.
4. Подлинный платежный документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за государственную регистрацию.

"___"________ ___ г.

Заявитель (представитель)

____________________
(подпись)