Заявление правообладателя земельного участка о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства (или: реконструкции) объектов капитального строительства

____________________________________________
(наименование комиссии по подготовке проекта
правил землепользования и застройки
поселения (или: городского округа)
адрес ______________________________________

от _________________________________________
(наименование или Ф.И.О. правообладателя
земельного участка)
адрес _____________________________________,
телефон _____, факс _____, эл. почта _______

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных
параметров разрешенного строительства (или: реконструкции)
объектов капитального строительства

______________ является _______________ (собственником/арендатором/иным
правообладателем)    земельного    участка,   расположенного   по   адресу:
___________________, что подтверждается __________________________________.
(Вариант  дополнительно:  На  указанном   земельном   участке   расположены
следующие объекты капитального строительства: ___________________________.)
Размер    указанного    земельного    участка    меньше   установленных
градостроительным регламентом _____________________ от "___"_______ ____ г.
(название поселения)
N ____ минимальных размеров земельных участков.
Вариант:  Конфигурация, инженерно-геологические или иные характеристики
указанного   земельного   участка   неблагоприятны   для   застройки,   что
подтверждается ___________________________.

На   основании   изложенного  и  руководствуясь  ч.  ч.  1,  3  ст.   40
Градостроительного кодекса РФ просьба предоставить разрешение на отклонение
от  предельных  параметров  разрешенного строительства (или: реконструкции)
объекта  капитального  строительства на земельном участке, расположенном по
адресу: ____________________ в части:
1.  Предельные  (минимальные  и  (или)  максимальные) размеры земельных
участков, в том числе их площадь - ________________________________________
__________________________________________________________________________.
(с учетом ч. 2 и ч. 3 ст. 38 Градостроительного кодекса РФ)

2. Минимальные отступы от границ земельных участков в целях определения
мест допустимого размещения зданий (или: строений, сооружений) за пределами
которых  запрещено  строительство  зданий  (или:  строений,  сооружений)  -
__________________________________________________________________________.
(с учетом ч. 2 и ч. 3 ст. 38 Градостроительного кодекса РФ)

3.  Предельное  количество этажей (или: предельная высота) зданий (или:
строений, сооружений) - ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(с учетом ч. 2 и ч. 3 ст. 38 Градостроительного кодекса РФ)

4.  Максимальный  процент  застройки  в  границах  земельного  участка,
определяемый  как  отношение  суммарной площади земельного участка, которая
может    быть   застроена,   ко   всей   площади   земельного   участка   -
__________________________________________________________________________.
(с учетом ч. 2 и ч. 3 ст. 38 Градостроительного кодекса РФ)
5. Иные показатели - _________________________________________________.

"___"_______ ____ г.

Правообладатель:
____________________________
(подпись, должность, Ф.И.О.)
(М.П.)