1.
|
Наименование продукции
|
|
|
|
2.
|
Количество отгруженной продукции (дал/бут)
|
|
|
|
|
|
3.
|
Декларация о соответствии/сертификат соответствия (наименование органа, номер, дата)
|
|
|
|
|
|
|
|
4.
|
Производитель продукции (наименование организации, адрес места ее нахождения,
|
|
|
адрес производства)
|
|
|
|
|
|
|
Номер лицензии, орган, ее выдавший, дата выдачи
|
|
|
|
|
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
КПП
|
|
|
|
|
|
|
5.
|
Дата отгрузки
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
6.
|
Номер товарно-транспортной накладной
|
|
|
|
|
|
|
Ф.и.о., должность уполномоченного лица организации-отправителя
|
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
61.
|
Номер и дата подтверждения фиксации информации в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового
|
|
|
спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
|
|
|
|
|
|
7.
|
Получатель продукции (наименование организации, адрес места ее нахождения,
|
|
|
адрес производства)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Номер лицензии, орган, ее выдавший, дата выдачи
|
|
|
|
|
|
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
КПП
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.и.о., должность уполномоченного лица организации-получателя
|
М.П.
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|