1. Наименование товара
|
|
|
2. Количество товара
|
л/шт. бут./шт. упак./шт. пачек
|
|
3. Маркировка товаров акцизными марками (для товаров, подлежащих маркировке акцизными марками)
|
Разряд, номера (диапазон) акцизных марок
(в случае их отсутствия - реквизиты разрешительного документа)
|
|
4. Производитель товара
|
Страна происхождения товара, код страны, наименование производителя, его местонахождение (адрес)
|
|
5. Сведения о документах, свидетельствующих о подтверждении соответствия продукции установленным обязательным требованиям
|
Реквизиты соответствующих документов, наименование органа, выдавшего документ
|
|
6. Сведения о лицах, заключивших внешнеторговый договор
|
Дата и номер договора
|
|
Российская сторона договора
|
Наименование лица
|
|
ОГРН
|
|
ИНН/КПП
|
|
адрес
|
|
Контрагент
|
|
7. Собственник товара
|
Наименование лица
|
|
|
ОГРН
|
|
|
ИНН/КПП
|
|
|
Адрес
|
|
|
Лицензия, номер и срок действия
|
|
8. Получатель товара
|
Наименование лица
|
|
|
ОГРН
|
|
|
ИНН/КПП
|
|
|
Адрес
|
|
|
Лицензия, номер и срок действия
|
|
9. Наименование таможенного органа
|
Таможенный орган, расположенный в месте прибытия товара на территорию Евразийского экономического союза
|
|
Таможенный орган, осуществивший выпуск товара
|
|
Дата выпуска товара
|
|
|
|
10. Декларант (собственник товара):
|
|
|
10. Таможенный орган, осуществивший выпуск
|
|
|
|
товара:
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
М.П.
|
М.П.
|
|
|