Рекламационный акт в случае выхода из строя вооружения, механизмов, оборудования, приборов и других изделий на судне

Приложение 4 к Инструкции о порядке оформления и предъявления рекламаций и исков к поставщикам по дефектам, выявленным на судах, находящихся в эксплуатации

Образец рекламационного акта

УТВЕРЖДАЮ

____________________________         М.П.   ________________
(должность)                             (адресат)

____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)

"__" ___________ 19__ г.

РЕКЛАМАЦИОННЫЙ АКТ N ________
ОТ "__" _____________ 19__ ГОДА

1. ___________________________________________________________
(наименование получателя и его почтовый,
__________________________________________________________________
телеграфный, железнодорожный адрес)

2. ___________________________________________________________
(наименование изделия, заводской номер
__________________________________________________________________
наименование поставщика (исполнителя работ),
__________________________________________________________________
дата поступления (дата подписания приемного акта))

Гарантийный срок _____________________________________________
(продолжительность)
_____________________ с __________________________________________
(указывают начальный момент исчисления и
__________________________________________________________________
использованную часть гарантийного срока)

Гарантийная наработка ________________________________________
(указывают количество часов
__________________________________________________________________
километров, циклов и т.п. и использованную часть)

3. ___________________________________________________________
(наименование вышедшей из строя детали, прибора,

__________________________________________________________________
агрегата, узла, заводской номер, поставщик)

Гарантийный срок _____________________________________________
(продолжительность)
с ________________________________________________________________
(указывают начальный момент исчисления и использованную часть
гарантийного срока)

Гарантийная наработка ________________________________________
(указывают количество часов, циклов,
километров и т.п. и использованную часть)

4. Дата обнаружения дефекта __________________________________

5. Уведомление о вызове представителя поставщика выслано
"__" ________________ 19__ года за N __________________

6. Описание обнаруженного дефекта ___________________________.

7. Причина возникновения дефекта, обстоятельства, при  которых
он возник, соблюдение правил эксплуатации _______________________.

8. Изделие подлежит __________________________________________
(восстановлению силами получателя,
_________________________________________________________________.
поставщика, у получателя, у поставщика)

9. Заменить (отремонтировать) _______________________________.
(детали, приборы, агрегаты,
узлы)

10. Сведения об устранении обнаруженного  дефекта  (заполняют,
если изделие восстановлено до окончания составления акта)
__________________________________________________________________
(изделие восстановлено и испытано получателем или поставщиком,
__________________________________________________________________
соответствует требованиям эксплуатационной и ремонтной
__________________________________________________________________
документации, чьи использованы средства и ЗИП для восстановления,
__________________________________________________________________
доукомплектования, наименование и номер документа, по которому
_________________________________________________________________.
проводились работы, дата)

11.     Причины,    вызвавшие    составление    одностороннего
рекламационного акта ____________________________________________.

12. Дополнительные данные ___________________________________.

13. Заключение _______________________________________________
(характер дефекта, решение о восстановлении
__________________________________________________________________
или замене продукции, место восстановления, силы и средства,
_________________________________________________________________.
необходимость дополнительных исследований, сведения
об устранении дефекта)

Приложение: __________________________________________________
(эскизы, материалы результатов исследований,
_________________________________________________________________.
фотоснимки, акты отбора проб, результаты анализов и др.)

Составлен в ______________________________ экземплярах.
(количество)
Экз. N ______________             ____________________________
(адресат)
Составлен комиссией в составе:

Председатель  _____________  _________  ______________________
(должность)   (подпись)   (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

От получателя _____________  _________  ______________________
(должность)   (подпись)   (инициалы, фамилия)

От поставщика _____________  _________  ______________________
(должность)   (подпись)   (инициалы, фамилия)

От других организаций
_________________________  _________  ___________________
(должность, место работы)  (подпись)  (инициалы, фамилия)

_______________________________________.
(дата и номер удостоверения)



Источник - Приказ ГТК России от 25.12.1996 № 776