N
п
/
п
|
Наимено-
вание и
местона-
хождение
(адрес)
органи-
зации
|
Дата (число, месяц)
|
При-
чина
ги-
бели
(пов-
реж-
де-
ния)
|
Выплачено страховое возмещение, руб.-коп.
|
Дата
выпла-
ты
стра-
хового
возме-
щения
или
посыл-
ки из-
веще-
ния об
отказе
в вып-
лате
(с
указа-
нием
причи-
ны)
|
гибе-
ли
(по-
вреж-
де-
ния)
иму-
ще-
ства
|
пос-
туп-
ле-
ния
за-
яв-
ле-
ния
|
сос-
тав-
ле-
ния
акта
и
его
но-
мер
|
сос-
тав-
ления
рас-
чета
ущер-
ба
|
орга-
низа-
циям
и
пред-
прия-
тиям
по-
треб-
коо-
пера-
ции
|
жилищ-
но-
строи-
тель-
ным
коопе-
рати-
вам
|
дачно-
строи-
тель-
ным
коопе-
рати-
вам
|
гараж-
но-
строи-
тель-
ным
коопе-
рати-
вам
|
коопера-
тивам по
произ-
водству
товаров
народно-
го пот-
ребления
и оказа-
нию ус-
луг и
др. ко-
опера-
тивным
органи-
зациям
|
общес-
твен-
ным
орга-
низа-
циям
|
за
ло-
вец-
кие
и
дру-
гие
су-
да
|
за
ору-
дия
лова
|