N
п/п
|
Дата и
время
нес-
част-
ного
случая
|
Ф.И.О.
пост-
радав-
шего,
год
рожде-
ния,
общий
стаж
работы
|
Профес-
сия
(долж-
ность)
постра-
давшего
|
Место, где
произошел
несчастный
случай
(структур-
ное под-
разделе-
ние)
|
Вид про-
исшест-
вия,
привед-
шего к
несчаст-
ному
случаю
|
Описание
обстоя-
тельств,
при ко-
торых
произо-
шел нес-
частный
случай
|
N акта
формы
Н-1
(Н-1ПС)
о нес-
частном
случае
на про-
изводст-
ве и да-
та его
утверж-
дения
|
Последствия
несчастного
случая (ко-
личество
дней нетру-
доспособ-
ности, ин-
валидный,
смертельный
исход)
|
Принятые
меры по
устране-
нию при-
чин нес-
частного
случая
|