Заявление о предоставлении выписки из Регистра гидротехнических сооружений
Приложение 1 к Административному регламенту предоставления Федеральным агентством водных ресурсов государственной услуги по предоставлению информации о гидротехнических сооружениях из Российского регистра гидротехнических сооружений и доступа к сведениям базы
данных Российского регистра гидротехнических сооружений
форма
Заявления
о предоставлении выписки из Регистра
(лицевая сторона)
Кому ___________________
Вх. N _____
Куда ___________________
1. ____________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, паспортные данные
_______________________________________________________________________
для физического лица)
в лице: _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество должностного лица со стороны заявителя)
действующего на основании: ____________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
полномочия должностного лица
со стороны заявителя)
просит предоставить выписку из Российского регистра гидротехнических
сооружений, содержащую информацию о гидротехнических сооружениях согласно
перечню на бумажном, электронном носителе.
(нужное подчеркнуть)
2. Контактные телефоны:
_________________________,
_________________________,
_________________________.
3. Почтовый адрес: __________, ________________________________________
(индекс) (ненужное зачеркнуть) (наименование
__________________________________________________________________________.
области, города, поселка, села, название улицы, дом N, корпус N, кв. N)
4. Адреса электронной почты: _______________________@___________.__,
_______________________@___________.__,
_______________________@___________.__.
5. Прошу передать ответ:
1) непосредственно
2) выслать на указанный почтовый адрес
3) выслать на указанный электронный адрес
М.П.
"__" ____________ 20__ г. _____________________________________ ___________
(дата) (должность - для юридического лица) (подпись)
(оборотная сторона)
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАПРАШИВАЕМОЙ ИНФОРМАЦИИ О ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЯХ
---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Идентификационные признаки ГТС ¦ Пункты информационных данных ¦
¦ ¦ 1 ¦ о ГТС ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 5 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 6 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 7 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 8 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 9 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 10 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 11 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 12 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 13 ¦ ¦ ¦
+-----+---------------------------------+---------------------------------+
¦ 14 ¦ ¦ ¦
------+---------------------------------+----------------------------------
1 Указываются известные заявителю идентификационные признаки гидротехнического сооружения: название, код, местоположение, собственник или эксплуатирующая организация.
Источник - Приказ Минприроды России от 31.10.2012 № 358