Форма журнала регистрации выданных направлений на включение (внесение изменений) сведений в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и извещений об исключении сведений из регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности
Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 ноября 2012 г. N 950н
ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ВЫДАННЫХ НАПРАВЛЕНИЙ НА ВКЛЮЧЕНИЕ (ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ) СВЕДЕНИЙ В РЕГИОНАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ РЕДКИМИ (ОРФАННЫМИ) ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРИВОДЯЩИМИ К СОКРАЩЕНИЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ГРАЖДАН ИЛИ ИХ ИНВАЛИДНОСТИ, И ИЗВЕЩЕНИЙ ОБ ИСКЛЮЧЕНИИ СВЕДЕНИЙ ИЗ РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ПРОГРЕССИРУЮЩИМИ РЕДКИМИ (ОРФАННЫМИ) ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПРИВОДЯЩИМИ К СОКРАЩЕНИЮ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ГРАЖДАН ИЛИ ИХ ИНВАЛИДНОСТИ
Журнал
регистрации выданных направлений на включение
(внесение изменений) сведений в региональный сегмент
Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими
и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными)
заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности
жизни граждан или их инвалидности, и извещений
об исключении сведений из регионального сегмента
Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими
и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными)
заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности
жизни граждан или их инвалидности
__________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
----------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Дата ¦ Ф.И.О. ¦ Выданный ¦Номер истории ¦ Ф.И.О. ¦ Ф.И.О. ¦Дата отправки ¦
¦п/п¦ ¦ лица, ¦ документ ¦ болезни ¦ врача, ¦специалиста,¦ в органы ¦
¦ ¦ ¦ страдающего ¦(направление¦стационарного ¦ выдавшего ¦ вносившего ¦исполнительной¦
¦ ¦ ¦заболеванием,¦ на ¦ больного или ¦направление¦ сведения в ¦ власти ¦
¦ ¦ ¦включенным в ¦ включение, ¦ медицинской ¦(извещение)¦ журнал ¦ субъекта ¦
¦ ¦ ¦Перечень 1 ¦ внесение ¦ карты ¦ ¦ ¦ Российской ¦
¦ ¦ ¦ ¦ изменений ¦ амбулаторного¦ ¦ ¦ Федерации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ или ¦ больного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ извещение) ¦ (истории ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ развития ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ребенка) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------------+------------+--------------+-----------+------------+--------------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----+------+-------------+------------+--------------+-----------+------------+---------------
Примечания:
1. Руководителем медицинской организации определяется лицо, ответственное за ведение журнала;
2. Журнал прошнуровывается, нумеруется, заверяется подписью руководителя медицинской организации, на титульном листе отмечаются даты начала и окончания ведения журнала.
1 Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства от 26 апреля 2012 г. N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 19, ст. 2428; N 37, ст. 5002).
Источник - Приказ Минздрава России от 19.11.2012 № 950н