Форма журнала регистрации работ по ТО и ТР системы, связанной с безопасностью зданий и сооружений
Приложение Б к Национальному стандарту Российской Федерации. Средства автоматизации и системы управления. Средства и системы обеспечения безопасности. Техническое обслуживание и текущий ремонт". ГОСТ Р 54101-2010
Б.4 Форма журнала регистрации работ по ТО и ТР системы
Журнал
регистрации работ по ТО и ТР системы
___________________________________________________________________________
(наименование системы)
___________________________________________________________________________
(исполнитель)
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес объекта, в/на котором установлена система)
____________________________________
(наименование населенного пункта)
Начат "__" _______________ 20__ г.
Окончен "__" _______________ 20__ г.
ВТОРОЙ ЛИСТ ЖУРНАЛА
1. Наименование объекта, адрес, телефон
___________________________________________________________________________
2. Перечень технических средств системы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Номер договора, дата его заключения:
___________________________________________________________________________
4. Особые условия выполнения объекта (взрывоопасность, химически
агрессивная среда, работа на большой высоте, конструктивные особенности
стен, перекрытий и т.п.):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Условия выполнения работ (в рабочее время, в нерабочее время; с
привлечением персонала других служб, без привлечения персонала; наличие или
отсутствие искусственного освещения в месте проведения работ и т.п.):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Ответственное лицо Организации (Заказчика), образец подписи, телефон
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Исполнитель - ф.и.о., телефон:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Примечание: в журнале пронумеровано и прошнуровано ___ листов.
ТРЕТИЙ ЛИСТ ЖУРНАЛА
Проведение периодического инструктажа Исполнителя ответственным лицом
Организации
Дата проведения инструктажа Номер и наименование инструкций (правил) по технике безопасности Должность, ф.и.о., подпись лица, проводящего инструктаж Должность, ф.и.о., подпись лица - Исполнителя работ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ЛИСТЫ ЖУРНАЛА Дата выполнения работ Типы системы, тех. средств, узлов, элементов Описание выполненных работ, заключение о техническом состоянии Наименование и количество замененных (составных) частей Подпись Исполнителя Подпись представителя Организации (Заказчика)
Источник - Приказ Росстандарта от 30.11.2010 № 768-ст