Форма журнала регистрации специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью на территории города москвы

Порядковый      
(регистрационный)
номер           

N серии

Фамилия, имя, отчество 
специалиста, паспортные
данные (серия, номер,  
кем выдан и дата выдачи,
адрес регистрации)     

Адрес места          
жительства, контактный
телефон, факс, адрес 
электронной почты    

Стаж работы    
по специальности

1       

2  

3           

4          

5       

Виды оказываемых
ветеринарных   
услуг          

Дата регистрации
специалиста    

Срок действия
регистрации 

Информация о наличии
у специалиста       
ветеринарной клиники,
диспетчерского пункта
и т.д., адрес       

Ф.И.О., подпись 
лица, оформившего
регистрацию     

Примечание

6      

7      

8     

9         

10      

11