Дата
|
Фамилия, имя, отчество инструк- тируемо- го
|
Год рож- де- ния
|
Профес- сия, должность инструк- тируемого
|
Наименование производс- твенного подразделе- ния, в кото- рое инструк- тируемый направляется
|
Фамилия, инициалы, должность инструк- тирующего
|
Подпись
|