Исковое заявление в арбитражный суд о возмещении разницы между страховым возмещением и фактическим размером ущерба

В ____________________ арбитражный суд

Истец: _______________________________
(Ф.И.О./наименование взыскателя)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Представитель истца: _________________
______________________________________
(данные с учетом ст. 59 Арбитражного
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Ответчик: ____________________________
(наименование или Ф.И.О.
страхователя)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
эл. почта: ___________________________

Цена иска: ________________ рублей  1
Госпошлина: _______________ рублей  2

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении разницы между страховым возмещением
и фактическим размером ущерба

"__"___________ ____ г. по вине Ответчика произошло ___________________
__________________________________________________________________________,
(описать происшествие, повлекшее ущерб)

вследствие чего было повреждено следующее имущество: ______________________
(указать имущество)
Истца на сумму _____ (__________), что подтверждается: ____________________
_________________________________.
"__"___________ ____ г. оценочной организацией ________________________
(наименование организации)
был произведен осмотр ___________________________________ Истца.
(указать имущество)
Согласно  смете  от  "__"___________ ____ г.  (или:  расчету)   N _____
стоимость  ремонта  (или:  восстановления;  устранения  дефектов)  с учетом
износа составила _____ (__________) рублей.
Ответственность  Ответчика,  посредством  которого  был  причинен  вред
имуществу  Истца,  застрахована в пользу Истца в _________________________,
(страховая организация)
о чем свидетельствует страховой полис серии _____ N _____, выданный _______
"__"___________ ____ г.
________________________________ перечислила Истцу страховое возмещение
(страховая организация)
в сумме _____ (___________) рублей, что подтверждается платежным поручением
N ______ от "__"___________ ____ г.
В    целях   ремонта   (или:   восстановления;   устранения   дефектов)
поврежденного имущества Истец приобрел _________________________ стоимостью
_____ (__________) рублей, что подтверждается ____________________________,
и   заключил   договор   N __________________   от "___"___________ ____ г.
с ______________________________________.
(наименование ремонтной организации)
Стоимость выполненных работ вместе с материалами и запчастями, необходимыми для ремонта, составила _____ (__________) рублей, что подтверждается ____________________________________.
Таким образом, стоимость фактически произведенных затрат, необходимых для приведения имущества Истца в состояние, в котором оно находилось до момента наступления происшествия, составила _____ (__________) рублей.
Согласно ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего, в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.
В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Требование   (претензию)  Истца  от  "__"___________ ____ г.  N _______
о возмещении разницы  между  страховым  возмещением и фактическим  размером
ущерба    Ответчик    добровольно    не    удовлетворил,    сославшись   на
____________________________ (или: осталось без ответа), что подтверждается
(мотивы отказа)
_______________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 1064, ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 125, 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с Ответчика разницу между суммой затрат Истца по ремонту (или: восстановлению; устранению дефектов) имущества и суммой страхового возмещения в размере _____ (__________) рублей.
2. Взыскать с Ответчика сумму госпошлины в размере _____ (__________) рублей.

Приложения:
1. Документ, подтверждающий вину Ответчика.
2. Смета (расчет) стоимости ремонта N _____ от "__"___________ ____ г.
3. Копия Страхового полиса Ответчика N _____ от "__"___________ ____ г.
4. Платежное поручение N _____ от "__"___________ ____ г.
5. Документы, подтверждающие приобретение Истцом материалов для ремонта (или: восстановления; устранения дефектов) поврежденного имущества.
6. Копия договора N _____ от "__"___________ ____ г.
7. Документы, подтверждающие стоимость работ, выполненных по договору N _____ от "__"___________ ____ г.
8. Расчет произведенных затрат.
9. Копия требования (претензии) Истца от "__"___________ ____ г. N _____.
10. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения требования Истца.
11. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
12. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
13. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца).
14. Копия Свидетельства о государственной регистрации Истца в качестве юридического лица от "__"___________ ____ г. N _____.
15. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства Истца и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых.
16. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием сведений о месте нахождения или месте жительства Ответчика и (или) приобретении физическим лицом статуса индивидуального предпринимателя либо прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя или иной документ, подтверждающий указанные сведения или отсутствие таковых  3 .
17. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Истец (представитель)

_____________/____________________________/
(подпись)             (Ф.И.О.)


1 Цена иска по искам:
- о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 103 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой суммы.
2 Госпошлина:
- при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется исходя из цены иска в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации.
3 Разъяснения, касающиеся документов, которые могут быть представлены в соответствии с п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, см. в п. 3 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 N 12 "О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 N 228-ФЗ "О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации".
Согласно п. 9 ч. 1 ст. 126 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации указанные документы должны быть получены не ранее чем за тридцать дней до дня обращения истца в арбитражный суд.