Регистраци-
онный номер
<*>
|
Дата
приема
заявления
(число,
месяц,
год)
|
Фамилия,
имя,
отчество
заявителя,
краткое
содержание
заявления
|
Количество
листов
заявления с
приложениями
|
Подпись,
фамилия,
инициалы
секретаря
комиссии,
принявшего
заявление
|
Фамилия,
инициалы
заявителя
(представителя
заявителя),
дата, подпись
о получении
копии
решения (в
случае
направления
копии решения
по почте
делается
отметка об
отправке
заказным
письмом с
указанием даты
отправления)
|
Фамилия,
инициалы,
должность
представителя
органа
наркоконтроля,
подпись о
получении
копии решения
|