Сведения об аккредитации (лишении аккредитации) филиалов (представительств) иностранного юридическог

В налоговый орган

(полное наименование органа (организации),

(наименование налогового органа)

осуществившего(ей) аккредитацию филиала

(почтовый индекс, адрес)

или представительства иностранного юридического лица)

ОГРН

Код налогового органа

ИНН

КПП

(адрес, телефон)

1. Сведения об иностранной организации

1.1. Полное наименование (если имеется)

1.2. Сокращенное наименование (если имеется)

1.3. Полный адрес, указанный в учредительных документах

2. Сведения о регистрации иностранной организации в стране инкорпорации

2.1. Страна регистрации (инкорпорации)

2.2. Наименование регистрирующего органа

2.3. Адрес регистрирующего органа (если имеется)

2.4. Регистрационный номер

2.5. Код налогоплательщика в стране регистрации или аналог (если имеется)

3. Сведения о филиале (представительстве) иностранной организации

3.1. Наименование

3.2. Адрес:

а) почтовый индекс

б) субъект Российской Федерации

в) район

г) населенный пункт

(город, село, поселок и т.п.)

д) улица (проспект, переулок)

е) дом

ж) корпус (строение)

з) офис

3.3. Сведения о руководителе представительства (филиала) (при наличии):

3.3.1. Для иностранного гражданина (лица без гражданства):

3.3.1.1. Имя (полное)

3.3.1.2. Гражданство

3.3.1.3. Дата рождения

3.3.1.4. Наименование документа, удостоверяющего личность

3.3.1.5. Серия, номер и дата выдачи документа

3.3.2. Для гражданина Российской Федерации:

3.3.2.1. Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

3.3.2.2. Пол

3.3.2.3. Дата рождения

3.3.2.4. Место рождения

3.3.2.5. Вид документа, удостоверяющего личность

3.3.2.6. Серия

3.3.2.7. Номер

3.3.2.8. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ

3.3.2.9. Дата выдачи

3.3.2.10. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

3.3.3. Адрес места жительства на территории Российской Федерации:

а) почтовый индекс

б) субъект Российской Федерации

в) район

г) населенный пункт

(город, село, поселок и т.п.)

д) улица (проспект, переулок)

е) дом

ж) корпус (строение)

з) квартира

4. Сведения об аккредитации филиала (представительства) иностранной организации

4.1. Дата разрешения на открытие представительства

4.2. Номер разрешения на открытие представительства

4.3. Срок действия разрешения на открытие представительства

4.4. Дата, номер и срок действия свидетельства о внесении в сводный государственный реестр аккредитованных на территории Российской Федерации представительств иностранных компаний (сообщается организацией, в

компетенцию которой входит ведение указанного реестра)

4.5. Дата, номер и срок действия свидетельства о внесении в государственный реестр филиалов иностранных юридических лиц, аккредитованных на территории Российской Федерации (сообщается организацией, в компетенцию

которой входит ведение указанного реестра)

5. Сведения о прекращении деятельности (закрытии) филиала (представительства)

5.1. Дата прекращения деятельности (закрытия) филиала (представительства)

5.2. Реквизиты документа, подтверждающего прекращение деятельности (закрытие) филиала (представительства)

Дата

Подпись должностного лица

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.