Сведения о факте регистрации транспортного средства и об его владельце

В налоговый орган

(полное наименование органа, осуществившего

(наименование налогового органа)

государственную регистрацию транспортного средства)

(почтовый индекс, адрес)

ОГРН

Код налогового органа

ИНН

КПП

(адрес, телефон)

1. Сведения о владельце транспортного средства - физическом лице

1.1. Фамилия

1.2. Имя

1.3. Отчество (при наличии)

1.4. ИНН (при наличии)

1.5. Пол:

муж.

жен. (нужное отметить знаком "V")

1.6. Дата рождения

"

"

г.

1.7. Место рождения

1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность

1.8.1. Вид документа

1.8.2. Серия

1.8.3. Номер

1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ

1.8.5. Дата выдачи

1.9. Гражданство

1.10. Адрес места жительства:

а) субъект Российской Федерации

б) район

в) населенный пункт

(город, село, поселок и т.п.)

г) улица (проспект, переулок)

д) дом

е) корпус (строение)

ж) квартира

1.11. Для физического лица, проживающего за пределами Российской Федерации:

1.11.1. Адрес места жительства физического лица, проживающего за пределами Российской Федерации,

1.12. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, указываются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)

2. Сведения о владельце транспортного средства - юридическом лице

2.1. Полное наименование юридического лица

2.2. Для российской организации:

2.2.1. ОГРН

2.2.3. ИНН/КПП

/

2.2.4. Адрес места нахождения: а) субъект Российской Федерации

б) район

в) населенный пункт

(город, село, поселок и т.п.)

г) улица (проспект, переулок)

д) дом

е) корпус (строение)

ж) офис

2.3. Для иностранной организации:

2.3.1. Страна инкорпорации

2.3.2. ИНН/КПП (при наличии)

/

2.4. Форма собственности

3. Сведения об автомобиле, мотоцикле, мотороллере, автобусе, самоходной машине и механизме на пневматическом и гусеничном ходу, снегоходе и мотосанях

3.1. Регистрационный знак (серия, номер)

3.2. Предыдущий регистрационный знак (серия, номер)

3.3. Идентификационный номер (VIN)

3.4. Марка, модель (модификация)

3.5. Тип транспортного средства

3.6. Назначение (категория) транспортного средства

3.6.1. Назначение транспортного средства

3.6.2. Категория транспортного средства

3.7. Год выпуска

3.8. Номер двигателя

3.9. Номер шасси (рамы)

3.10. Номер кузова

3.11. Мощность двигателя

(л.с)

(кВт)

3.12. Объем двигателя

(куб.см)

3.13. Место регистрации транспортного средства (заполняется в случае, если место регистрации транспортного средства не совпадает с местом нахождения/жительства владельца транспортного средства)

4. Сведения о воздушном и морском, речном транспортном средстве

(в т.ч. смешанного (река - море) плавания)

4.1. Вид транспортного средства

4.2. Регистрационный номер (ИМО) (идентификационный номер судна)

4.2.1. Государственный и регистрационный опознавательные знаки

4.3. Год выпуска (ввода) (постройки)

4.4. Срок полезного использования

4.5. Тип

4.6. Назначение (категория)

4.7. Сведения о двигателе (двигателях, главном двигателе):

4.7.1. Число

4.7.2. Тип

4.7.3. Мощность/тяга (общая)

(л.с)

(кВт)

Кгс

4.8. Вид права

4.8.1. Размер доли в праве

/

4.9. Для морских (речных) транспортных средств:

4.9.1. Название судна

4.9.2. Класс судна

4.9.3. Валовая вместимость, регист.тонн

4.9.4. Пассажировместимость, чел.

4.9.5. Порт приписки

4.9.6. Место регистрации транспортного средства при отсутствии порта приписки

5. Сведения о регистрации (снятии с регистрации) транспортного средства

5.1. Вид регистрационного действия (технологическая операция)

5.2. Дата регистрационного действия (технологической операции)

"

"

г.

5.3. Вид документа о регистрации

5.4. Серия и номер документа о регистрации

5.5. Дата выдачи документа о регистрации

"

"

г.

5.6. Сведения об угоне: 5.6.1. дата начала розыска

5.6.2. дата возврата

Дата

Подпись должностного лица

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.