N
п/п
|
Дата
обра-
щения
за до-
кумен-
тами
|
Ф.И.О.
застра-
хованного
лица
(выгодо-
приобре-
тателя),
домашний
адрес,
номер
телефона
|
Дата
и вид
страхо-
вого
события
|
Дата выдачи
документов
застрахо-
ванному
(выгодопри-
обретателю)
|
Дата
отправ-
ления
доку-
ментов
стра-
ховщику,
исх. N
|
Примечание
|