Образец заполнения путевого листа специального автомобиля на основе формы N 3-спец (окуд 0345002)

или поделиться

Образец заполнения путевого листа специального автомобиля на основе формы N 3-спец (окуд 0345002) | изменен в марте 2024 г.
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Технология представления документов Ajdocs.ru
Изображение документа
Категории
909Форма 3-*5108Образец заполнения
Если вы используете Микрософт офис то при открытии скачанного у нас xlsx файла, ваш офис может спрашивать о восстановлении файла. Это связано с тем, что мы используем Libre office, просто нажмите `Да` и сохраните изменения. Имперский Микрософт не любит, когда пользуются не его продуктами.

Путевой лист

ПУТЕВОЙ ЛИСТ СПЕЦИАЛЬНОГО АВТОМОБИЛЯ

А-079

324-121

Талон первого заказчика к путевому листу

(серия)

от "

июля

г.

А-079 324-121-1

от "

июля

г.

Срок действия:

с "

июля

г. по

июля

г.

Собственник (владелец) автомобиля

ООО "СпецАвтоДорМаш"

Марка автомобиля

МАЗ КО-456-10

Собственник (владелец) автомобиля

ООО "СпецАвтоДорМаш", г. Москва, ул. Шоссейная, д. 25, (495) 123-45-67, 1057746123456

Государственный регистрационный знак

Е 148 ТА 197 RUS

(наименование (ФИО), адрес, номер телефона, ОГРН)

Марка и модель автомобиля

МАЗ КО-456-10

Государственный регистрационный знак

Е 148 ТА 197 RUS

Парковка

Заказчик

ООО УК "Печатники 1"

Марка прицепа

Государственный регистрационный знак

Парковка

Водитель

Соколов Василий Федорович, 000324

Предрейсовый (предсменный) контроль

Контроль технического состояния транспортного средства пройден

Контролер технического состояния АМТС

Васнецов Федор Сергеевич

(фамилия, имя, отчество, табельный номер)

Терехин

Терехин Б.П.

(фамилия, имя, отчество ответственного лица)

Удостоверение N

77 УА 654987

Класс

B, C, E

Дата, время

10.07.2019, 06:00

(подпись)

(расшифровка подписи)

Режим работы

Колонна

Бригада

Время, ч мин

Показание одометра, км

Работа водителя и автомобиля

ДВИЖЕНИЕ ГОРЮЧЕГО

Время работы, ч мин

прибытия

убытия

при прибытии

при убытии

операция

время по графику, ч мин

нулевой пробег, км

показание одометра, км

дата и время фактические

горючее

выдано, л

остаток, л

сдано, л

коэффициент изменения нормы

06:10

08:35

235 119

235 128

марка

код марки

при выезде

при возвращении

спецоборудования

двигателя

Выезд с парковки

06:00

235 118

10.07.2019, 06:05

ДТ

100

3 ч. 15 мин.

8 ч. 55 мин.

Заказчик

Васнецов

Васнецов Ф.С.

Механик

Терехин

Терехин Б.П.

ПОДПИСИ:

диспетчера

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Возвращение на парковку

15:30

235 230

10.07.2019, 16:00

Образцова

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

Механик

Терехин

Терехин Б.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

Серии и номера выданных талонов

А-079 324-121-1, А-079 324-121-2

Талон второго заказчика к путевому листу

ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ

Особые отметки

А-079 324-121-1

от "

июля

г.

в чье распоряжение
(наименование и адрес заказчика)

время, ч мин

вид работы

прибытия

убытия

Собственник (владелец) автомобиля

ООО "СпецАвтоДорМаш"

1. ООО УК "Печатники 1", г. Москва, ул.

Сбор мусора из придомовых мусорных

Схема движения прилагается отдельно

Марка автомобиля

МАЗ КО-456-10

Кухмистерова, д. 16

06:10

08:30

контейнеров, вывоз на полигон

Государственный регистрационный знак

Е 148 ТА 197 RUS

2. ООО "РЭУ-13", г. Москва, ул. Гурьянова,

Сбор мусора из придомовых мусорных

Схема движения прилагается отдельно

д. 58 корп. 2

11:00

14:00

контейнеров, вывоз на полигон

Обед 1 час перед началом движения

Заказчик

ООО "РЭУ-13"

Романова Мария Сергеевна

МЕДОСМОТРЫ

Водительское удостоверение проверил,

(фамилия, имя, отчество ответственного лица)

Место штампа

Дата, время

Должность медработника

Подпись

Расшифровка подписи

задание выдал, выдать горючего

100

л.

Пред-
рейсовый

прошел предрейсовый медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущен

10.07.2019, 05:50

Врач-терапевт

Кузяева

Кузяева В.М.

Диспетчер

Время, ч мин

Показание одометра, км

прибытия

убытия

при прибытии

при убытии

После-
рейсовый

прошел послерейсовый медицинский осмотр

10.07.2019, 16:10

Врач-терапевт

Кузяева

Кузяева В.М.

Образцова

Образцова Л.И.

11:15

14:20

235 174

235 182

(подпись)

(расшифровка подписи)

Выезд разрешен

Механик

Терехин

Терехин Б.П.

Автомобиль принял водитель

Соколов

Соколов В.Ф.

Заказчик

Романова

Романова М.С.

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

При возвращении автомобиль

Сдал водитель

Соколов

Соколов В.Ф.

Принял механик

Терехин

Терехин Б.П.

исправен

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Оборотная сторона


							Оборотная сторона
Сведения о выполненной работе							Отметка о выполнении задания
(заполняется владельцем транспорта)							маршрут движения, вид сообщения / вид перевозки или объект работы						вид работы							время, ч мин			показания одометра при		заказчик
													вид работы							время, ч мин			показания одометра при		код	наименование, ответственное лицо (должность, подпись, расшифровка подписи)
Вид работы													наименование					код		прибытия			прибытии
наименование					код								наименование					код		убытия			убытии
1. Сбор ТБО из придомовых					001		Печатники, кварталы 8, 9 и 10 (по утвержденной схеме движения) - Полигон ТБО Пригород / по заказу						Сбор ТБО из придомовых мусорных контейнеров					001		06:10			235 119		-	ООО УК "Печатники 1"
мусорных контейнеров													Сбор ТБО из придомовых мусорных контейнеров					001		08:35			235 128			зам. директора по производству
2. Вывоз ТБО на полигон					003								Вывоз ТБО на полигон					003		09:05			235 150				Васнецов				Васнецов Ф.С.
													Вывоз ТБО на полигон					003		09:10			235 150				(подпись)				(расшифровка подписи)
							Печатники, кварталы 15 и 16 (по утвержденной схеме движения) - Полигон ТБО Пригород / по заказу						Сбор ТБО из придомовых мусорных контейнеров					001		11:15			235 174		-	ООО "РЭУ-13"
													Сбор ТБО из придомовых мусорных контейнеров					001		14:20			235 182			Начальник отдела
													Вывоз ТБО на полигон					003		15:00			235 206				Романова				Романова М.С.
Время оплачиваемое, ч мин			Тариф, руб. коп.			Всего к оплате, руб. коп.							Вывоз ТБО на полигон					003		15:20			235 206				(подпись)				(расшифровка подписи)
Время оплачиваемое, ч мин			Тариф, руб. коп.			Всего к оплате, руб. коп.
Оплата сдельная, в целом за полный объем работ по договору за день							Лица, ответственные за безопасное перемещение груза (должность, Ф.И.О.)															Лица, входящие в состав экипажа или привлеченные к работе
						7 200-00	у владельца автомобиля								у заказчика							фамилия, имя, отчество										примечания
							начальник колонны Петров Петр Петрович								зам. директора по производству Васнецов Федор Сергеевич							Иванов Олег Владимирович										-
							начальник колонны Петров Петр Петрович								зам. директора по производству Васнецов Федор Сергеевич							Иванов Олег Владимирович										-
							начальник колонны Петров Петр Петрович								начальник отдела Романдва Мария Сергеевна							Иванов Олег Владимирович										-
		Итого				7 200-00	начальник колонны Петров Петр Петрович								начальник отдела Романдва Мария Сергеевна							Иванов Олег Владимирович										-

Таксировщик	Сивошеева			Сивошеева О.В.			Результат работы автомобиля																	Особые отметки						Обед 1 час с 10:15 до 11:15
	(подпись)			(расшифровка подписи)			расход горючего, л						время в наряде, ч мин								пробег, км
							по норме		фактически				всего			в т.ч. простои по техническим причинам
ЛИНИЯ ОТРЕЗА							по норме		фактически				всего			в т.ч. простои по техническим причинам
							27		28				08:55			-					112
Сведения о выполненной работе
(заполняется владельцем транспорта)							Простои на линии																					Заработная плата
							наименование					код		дата и время					ответственное лицо									код	сумма руб. коп.				примечание
Вид работы							наименование					код		начала			окончания		подпись		расшифровка подписи							-	-				-
наименование					код		-					-		-			-		-		-							-	-				-
1. Сбор ТБО из придомовых					001		-					-		-			-		-		-							-	-				-
мусорных контейнеров							-					-		-			-		-		-							-	-				-
2. Вывоз ТБО на полигон					003		-					-		-			-		-		-							-	-				-
							-					-		-			-		-		-							-	-				-
							-					-		-			-		-		-							-	-				-
							-					-		-			-		-		-							-	-				-
							-					-		-			-		-		-							-	-				-
Время оплачиваемое, ч мин			Тариф, руб. коп.			Всего к оплате, руб. коп.
Время оплачиваемое, ч мин			Тариф, руб. коп.			Всего к оплате, руб. коп.		Таксировка		Оплата выполненных работ производится в соответствии с условиями договоров с заказчиками. Расходы на топливо
Оплата сдельная, в целом за полный объем работ по договору за день								учитываются по фактическим затратам на основании путевых листов. Заработная плата водителя и грузчика начисляется
						5 800-00		исходя из системы оплаты труда и их индивидуальных условий оплаты труда.



		Итого				5 800-00		Таксировщик			Сивошеева					Сивошеева О.В.
											(подпись)					(расшифровка подписи)
Таксировщик	Сивошеева			Сивошеева О.В.
	(подпись)			(расшифровка подписи)