|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ |
ВС-015 |
N |
68 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(серия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от " |
15 |
" |
апреля |
20 |
19 |
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коды |
| Срок действия: |
с " |
15 |
" |
апреля |
20 |
19 |
г. по |
" |
15 |
" |
апреля |
20 |
19 |
г. |
по ОКПО |
12345678 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Собственник (владелец) автомобиля |
ООО "Гамма", г. Екатеринбург, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| пр. Космонавтов, д. 15, (343)123-45-67, 5016670233322 |
|
Парковочное место N |
14 |
| наименование (Ф.И.О.), адрес, номер телефона, ОГРН |
|
|
Табельный номер |
000325 |
| Марка и модель автомобиля |
Тойота Камри (Toyota Camry) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Государственный регистрационный знак |
Е 231 ОА 66rus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Водитель |
Васильев Сергей Петрович |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фамилия, имя, отчество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Удостоверение N |
66 КЕ 654 321 |
Класс |
В, С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Медицинские осмотры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Предрейсовый осмотр |
Послерейсовый осмотр |
| дата и время |
отметка о прохождении |
должность медработника |
подпись |
расшифровка подписи |
дата и время |
отметка о прохождении |
должность медработника |
подпись |
расшифровка подписи |
15.04.
2019, 08:45 |
осмотр пройден |
Врач |
Иванова |
Иванова М.И. |
15.04.
2019, 18:15 |
осмотр пройден |
Врач |
Иванова |
Иванова М.И. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Задание водителю |
|
Техническое состояние автомобиля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| В распоряжение |
заместителя генерального директора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль технического состояния транспортного средства пройден |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наименование (Ф.И.О.) заказчика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ООО "Гамма" по финансам Муравьева М.М. |
|
|
15.04.2019, 08:55 |
|
|
|
|
дата и время |
|
отметка о прохождении
предрейсового (предсменного) контроля |
| Адрес подачи |
г. Екатеринбург, ул. Декабристов, д. 45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ст. механик |
|
Березкин |
|
Березкин Т.С. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должность контролера |
|
подпись |
|
расшифровка подписи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата и время выпуска на линию |
15.04.2019 |
|
09:00 |
|
|
Показания одометра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата |
|
время |
|
|
при выезде, км |
36251 |
|
15.04.2019, 08:59 |
|
Секретарь |
|
Ветрова |
|
Ветрова Е.Е. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата и время |
|
должность диспетчера-нарядчика |
|
подпись |
|
расшифровка |
|
|
ст. механик |
|
Березкин |
|
Березкин Т.С. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должность уполномоченного лица |
|
подпись |
|
расшифровка |
| Специальные отметки |
|
|
выезд разрешен |
|
Ожидания: 09:30 - 10:00; 10:15 - 10:45; 11:00 - 11:10; |
|
|
выезд разрешен / выезд не разрешен |
|
11:20 - 12:00; 12:15 - 12:40; 14:30 - 15:15; 15:55 - 17:35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обед - 13:30 - 14:30 |
|
|
ст. механик |
|
Березкин |
|
Березкин Т.С. |
|
|
|
|
должность |
|
подпись |
|
расшифровка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Автомобиль в технически исправном состоянии принял |
|
Опоздания, ожидания, простои в пути, заезды в гараж и прочие отметки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Водитель |
|
|
|
|
Васильев |
|
Васильев С.П. |
| Дата и время возвращения с линии |
15.04.2019 |
|
18:00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
расшифровка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата |
|
время |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Марка |
Код |
|
Секретарь |
|
Ветрова |
|
Ветрова Е.Е. |
|
|
|
|
|
|
Горючее |
АИ95 |
000123 |
|
должность диспетчера-нарядчика |
|
подпись |
|
расшифровка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Движение горючего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Автомобиль сдал |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество, л |
|
Водитель |
|
|
|
|
Васильев |
|
Васильев С.П. |
|
|
Выдано по заправочному листу N |
20 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подпись |
|
расшифровка |
|
|
Остаток: |
при выезде |
11 |
|
Автомобиль принял |
|
|
при возвращении |
44 |
|
Показания одометра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расход: |
по норме |
7,6 |
|
возвращении на парковку, км |
36308 |
|
15.04.2019, 18:01 |
|
|
фактический |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата и время |
|
|
Экономия |
0,6 |
|
ст. механик |
|
Березкин |
|
Березкин Т.С. |
|
|
Перерасход |
- |
|
должность уполномоченного лица |
|
подпись |
|
расшифровка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|