Форма 15 сведения о медицинском наблюдении за состоянием здоровья лиц, зарегистрированных в национальном радиационно-эпидемиологическом регистре"
(приложение N 3 к приказу росстата от 27.12.2016 N 866)

или поделиться

Форма 15 сведения о медицинском наблюдении за состоянием здоровья лиц, зарегистрированных в национальном радиационно-эпидемиологическом регистре"
(приложение N 3 к приказу росстата от 27.12.2016 N 866) | изменен в январе 2024 г.
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Технология представления документов Ajdocs.ru
Изображение документа
Категории
71Форма 27-157Форма 15-203Эпидемиолог 241Радиация 909Форма 3-*1419Федеральная служба государственной статистики (Росстат)2548Медицина 20000Форма
Если вы используете Микрософт офис то при открытии скачанного у нас xlsx файла, ваш офис может спрашивать о восстановлении файла. Это связано с тем, что мы используем Libre office, просто нажмите `Да` и сохраните изменения. Имперский Микрософт не любит, когда пользуются не его продуктами.

Титульный лист

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

СВЕДЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В НАЦИОНАЛЬНОМ РАДИАЦИОННО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ РЕГИСТРЕ

за 20

г.

Предоставляют:

Сроки предоставления

Форма N 15

юридические лица - медицинские организации:

Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 27.12.2016 N 866
О внесении изменений
(при наличии)
от __________ N ___
от __________ N ___

- органу местного самоуправления, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья

20 января

органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья:

- органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья

до 20 февраля

органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья:

- Министерству здравоохранения Российской Федерации

до 5 марта

Годовая

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

0609370

табл. 1


1. Число лиц, зарегистрированных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре

(1000)	Код по ОКЕИ: человек - 792
Категория учета	N стр.	Состояло на учете на начало отчетного года	Взято на учет	Снято с учета			Состоит на учете на конец отчетного года	Обследовано в отчетном году
Категория учета	N стр.	Состояло на учете на начало отчетного года	Взято на учет	Выбыло	Исключено из регистра	Умерло	Состоит на учете на конец отчетного года	Обследовано в отчетном году
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Все категории	1
ЧАЭС1: ОЛБ	2
ЧАЭС2: инвалиды	3
ЧАЭС3: ликвидаторы 86 - 87	4
ЧАЭС4: ликвидаторы 88 - 90	5
ЧАЭС5: работающие (зона отчуждения)	6
ЧАЭС6: эвакуированные	7
ЧАЭС7: проживающие (зона с правом на отселение)	8
ЧАЭС8: проживающие (зона отселения)	9
ЧАЭС9: работающие (зона отселения)	10
ЧАЭС10: выехавшие	11
ЧАЭС11: военнослужащие	12
ЧАЭС-потомки:	13
поколение 1 (сын, дочь)	13.1
поколение 2 (внук, внучка)	13.2
поколение 3 (правнук, правнучка)	13.3
МАЯКТЕЧА1: ликвидаторы Маяк 57 - 58, Теча 49 - 56	14
МАЯКТЕЧА2: ликвидаторы Маяк 59 - 61, Теча 57 - 62	15
МАЯКТЕЧА3: эвакуированные	16
МАЯКТЕЧА4: проживающие (более 1 мЗв)	17
МАЯКТЕЧА5: проживавшие Теча (более 35 сЗв)	18
МАЯКТЕЧА6: проживавшие Теча (от 7 до 35 сЗв)	19
МАЯКТЕЧА7: выехавшие (более 1 мЗв)	20
МАЯКТЕЧА-потомки:	21
поколение 1 (сын, дочь)	21.1
поколение 2 (внук, внучка)	21.2
поколение 3 (правнук, правнучка)	21.3
СИП25: более 25 сЗв	22
СИП5: от 5 до 25 сЗв	23
СИП-дети	24
ВПОР: ветераны подразделений особого риска	25

табл. 2


2. Общее число заболеваний у лиц, зарегистрированных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре

(2000)	Код по ОКЕИ: единица - 642
Категория учета	N стр.	Коды по МКБ-10 зарегистрированных заболеваний
Категория учета	N стр.	A00 - T98	C00 - D48	C00 - C97	D50 - D89	E00 - E90	F00 - F99	G00 - H95	I00 - I99	J00 - J99	K00 - K93	L00 - L99	M00 - M99	N00 - N99	O00 - O99	P00 - P99	Q00 - Q99	R00 - R99	S00 - T98
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Все категории	1
ЧАЭС1: ОЛБ	2
ЧАЭС2: инвалиды	3
ЧАЭС3: ликвидаторы 86 - 87	4
ЧАЭС4: ликвидаторы 88 - 90	5
ЧАЭС5: работающие (зона отчуждения)	6
ЧАЭС6: эвакуированные	7
ЧАЭС7: проживающие (зона с правом на отселение)	8
ЧАЭС8: проживающие (зона отселения)	9
ЧАЭС9: работающие (зона отселения)	10
ЧАЭС10: выехавшие	11
ЧАЭС11: военнослужащие	12
ЧАЭС-потомки:	13
поколение 1 (сын, дочь)	13.1
поколение 2 (внук, внучка)	13.2
поколение 3 (правнук, правнучка)	13.3
МАЯКТЕЧА1: ликвидаторы Маяк 57 - 58, Теча 49 - 56	14
МАЯКТЕЧА2: ликвидаторы Маяк 59 - 61, Теча 57 - 62	15
МАЯКТЕЧА3: эвакуированные	16
МАЯКТЕЧА4: проживающие (более 1 мЗв)	17
МАЯКТЕЧА5: проживавшие Теча (более 35 сЗв)	18
МАЯКТЕЧА6: проживавшие Теча (от 7 до 35 сЗв)	19
МАЯКТЕЧА7: выехавшие (более 1 мЗв)	20
МАЯКТЕЧА-потомки:	21
поколение 1 (сын, дочь)	21.1
поколение 2 (внук, внучка)	21.2
поколение 3 (правнук, правнучка)	21.3
СИП25: более 25 сЗв	22
СИП5: от 5 до 25 сЗв	23
СИП-дети	24
ВПОР: ветераны подразделений особого риска	25

табл. 3


3. Число заболеваний у лиц, с впервые в жизни установленным диагнозом, зарегистрированных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре

(3000)	Код по ОКЕИ: единица - 642
Категория учета	N стр.	Коды по МКБ-10 зарегистрированных заболеваний
Категория учета	N стр.	A00 - T98	C00 - D48	C00 - C97	D50 - D89	E00 - E90	F00 - F99	G00 - H95	I00 - I99	J00 - J99	K00 - K93	L00 - L99	M00 - M99	N00 - N99	O00 - O99	P00 - P99	Q00 - Q99	R00 - R99	S00 - T98
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
Все категории	1
ЧАЭС1: ОЛБ	2
ЧАЭС2: инвалиды	3
ЧАЭС3: ликвидаторы 86 - 87	4
ЧАЭС4: ликвидаторы 88 - 90	5
ЧАЭС5: работающие (зона отчуждения)	6
ЧАЭС6: эвакуированные	7
ЧАЭС7: проживающие (зона с правом на отселение)	8
ЧАЭС8: проживающие (зона отселения)	9
ЧАЭС9: работающие (зона отселения)	10
ЧАЭС10: выехавшие	11
ЧАЭС11: военнослужащие	12
ЧАЭС-потомки:	13
поколение 1 (сын, дочь)	13.1
поколение 2 (внук, внучка)	13.2
поколение 3 (правнук, правнучка)	13.3
МАЯКТЕЧА1: ликвидаторы Маяк 57 - 58, Теча 49 - 56	14
МАЯКТЕЧА2: ликвидаторы Маяк 59 - 61, Теча 57 - 62	15
МАЯКТЕЧА3: эвакуированные	16
МАЯКТЕЧА4: проживающие (более 1 мЗв)	17
МАЯКТЕЧА5: проживавшие Теча (более 35 сЗв)	18
МАЯКТЕЧА6: проживавшие Теча (от 7 до 35 сЗв)	19
МАЯКТЕЧА7: выехавшие (более 1 мЗв)	20
МАЯКТЕЧА-потомки:	21
поколение 1 (сын, дочь)	21.1
поколение 2 (внук, внучка)	21.2
поколение 3 (правнук, правнучка)	21.3
СИП25: более 25 сЗв	22
СИП5: от 5 до 25 сЗв	23
СИП-дети	24
ВПОР: ветераны подразделений особого риска	25

табл. 4


4. Число умерших по первоначальной причине смерти из числа лиц, зарегистрированных в Национальном радиационно-эпидемиологическом регистре

(4000)																Код по ОКЕИ: человек - 792
Категория учета	N стр.	Коды по МКБ-10 первоначальных причин смерти
		A00 - T98	C00 - D48	C00 - C97	D50 - D89	E00 - E90	F00 - F99	G00 - H95		I00 - I99		J00 - J99	K00 - K93	L00 - L99	M00 - M99		N00 - N99		O00 - O99	P00 - P99	Q00 - Q99	R00 - R99	S00 - T98
1	2	3	4	5	6	7	8	9		10		11	12	13	14		15		16	17	18	19	20
Все категории	1
ЧАЭС1: ОЛБ	2
ЧАЭС2: инвалиды	3
ЧАЭС3: ликвидаторы 86 - 87	4
ЧАЭС4: ликвидаторы 88 - 90	5
ЧАЭС5: работающие (зона отчуждения)	6
ЧАЭС6: эвакуированные	7
ЧАЭС7: проживающие (зона с правом на отселение)	8
ЧАЭС8: проживающие (зона отселения)	9
ЧАЭС9: работающие (зона отселения)	10
ЧАЭС10: выехавшие	11
ЧАЭС11: военнослужащие	12
ЧАЭС-потомки:	13
поколение 1 (сын, дочь)	13.1
поколение 2 (внук, внучка)	13.2
поколение 3 (правнук, правнучка)	13.3
МАЯКТЕЧА1: ликвидаторы Маяк 57 - 58, Теча 49 - 56	14
МАЯКТЕЧА2: ликвидаторы Маяк 59 - 61, Теча 57 - 62	15
МАЯКТЕЧА3: эвакуированные	16
МАЯКТЕЧА4: проживающие (более 1 мЗв)	17
МАЯКТЕЧА5: проживавшие Теча (более 35 сЗв)	18
МАЯКТЕЧА6: проживавшие Теча (от 7 до 35 сЗв)	19
МАЯКТЕЧА7: выехавшие (более 1 мЗв)	20
МАЯКТЕЧА-потомки:	21
поколение 1 (сын, дочь)	21.1
поколение 2 (внук, внучка)	21.2
поколение 3 (правнук, правнучка)	21.3
СИП2: более 25 сЗв	22
СИП5: от 5 до 25 сЗв	23
СИП-дети	24
ВПОР: ветераны подразделений особого риска	25

Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)

									(должность)					(Ф.И.О.)							(подпись)
											E-mail:					"		"				20		г.
			(номер контактного телефона)													(дата составления документа)