Форма разрешения на проведение эксплуатационных испытаний новых образцов горно-шахтного оборудования, взрывозащищенных и в рудничном нормальном исполнении электротехнических изделий

Приложение 5
Утверждено Постановлением Госгортехнадзора РФ от 14.12.1993 N 50

__________________________________________________________
(наименование округа)

РАЗРЕШЕНИЕ N _______

На проведение ______________________________________ испытаний
(эксплуатационных, стендовых)
_________________________________________________________ образцов
(опытных, экспериментальных)
__________________________________________________________________
(наименование оборудования или электротехнического изделия)
Рассмотрев представленные материалы ______________________________
_____________________ считает возможным разрешить ________________
(наименование округа)
__________________________________________________________________
(наименование объединения, предприятия, организации)
проведение _____________________________________________ испытаний
(эксплуатационных, стендовых)
__________________________________________________________________
(наименование оборудования, место испытаний, наименование
______________________ при условии соблюдения программы и методики
предприятия)
проведения испытаний.

Особые условия:_______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Не позднее десяти дней после окончания испытаний экземпляр
акта, оформленного в установленном порядке, направить ____________
__________________________________________________________________
(наименование округа)

М.П.
"__" _______________ 19__ г.                  ____________________
(должность, подпись)



Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 14.12.1993 № 50 (с изменениями и дополнениями на 1997 год)