Форма разрешения на проведение эксплуатационных испытаний новых образцов горно шахтного оборудования

Форма разрешения на проведение эксплуатационных испытаний новых образцов горно-шахтного оборудования, взрывозащищенных и в рудничном нормальном исполнении электротехнических изделий

________________________________________________________________________________



Приложение 5

Утверждено

Постановлением Госгортехнадзора РФ

от 14.12.1993 N 50

    __________________________________________________________

                     (наименование округа)

                     РАЗРЕШЕНИЕ N _______

  На проведение ______________________________________ испытаний

                     (эксплуатационных, стендовых)

_________________________________________________________ образцов

                (опытных, экспериментальных)

__________________________________________________________________

(наименование оборудования или электротехнического изделия)

Рассмотрев представленные материалы ______________________________

_____________________ считает возможным разрешить ________________

(наименование округа)

__________________________________________________________________

     (наименование объединения, предприятия, организации)

проведение _____________________________________________ испытаний

                 (эксплуатационных, стендовых)

__________________________________________________________________

(наименование оборудования, место испытаний, наименование

______________________ при условии соблюдения программы и методики

   предприятия)

проведения испытаний.

  Особые условия:_______________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

  Не позднее десяти дней после окончания испытаний экземпляр

акта, оформленного в установленном порядке, направить ____________

__________________________________________________________________

                   (наименование округа)

М.П.

"__" _______________ 19__ г.                  ____________________

                                            (должность, подпись)