Протокол решения комиссии министерства здравоохранения московской области по отбору больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Приложение N 3 к Приказу Минздрава Московской области от 21 февраля 2012 г. N 218

Протокол N ___________________/___________  1
решения комиссии Министерства здравоохранения
Московской области по отбору больных на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи
от ___ ___________ 2012 года  2

Комиссия  Министерства  здравоохранения  Московской  области  по отбору
больных  на  оказание  высокотехнологичной  медицинской  помощи,  созданная
приказом Министерства здравоохранения Московской области от 21 февраля 2012
года   N   218   "Об   организации   оказания   жителям  Московской области
высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году", в составе:
Герцев К.Б. (председатель),
Мищенко Ю.К. (зам. председателя), Тамазян Г.В. (зам. председателя),
члены  комиссии:  Осипова  Г.Р. (секретарь), Бунакова Е.А. (секретарь),
Гридчик  А.Л.,  Руголь  Л.В.,  Трухина  С.В.,  Горюнов В.В., Гайдичук В.В.,
Горенков Р.В., Трифилов Ю.В.
Рассмотрела документы _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(паспортные данные пациента (ФИО, домашний адрес)
___________________________________________________________________________
(основной диагноз пациента)
Заключение Комиссии: показано (не показано) направление на лечение по  ВМП,
(подчеркнуть)
код диагноза по МКБ-10 ______, код профиля ВМП ______, код вида ВМП ______,
в _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, в которую направляется пациент
для оказания ВМП)
Рекомендации  Комиссии по дальнейшему наблюдению и (или) лечению больного в
случае   отсутствия   у   него  показаний  для  направления  в  медицинскую
организацию для оказания ВМП: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель                              ________________________
(подпись)    (ФИО)
Секретарь                                 ________________________
(подпись)    (ФИО)


1 Номер протокола формируется из номера талона на ВМП и номера кода исполнителя.
2 Дата протокола соответствует дате оформления талона на ВМП.



Источник - Приказ Минздрава МО от 21.02.2012 № 218