Протокол решения комиссии фмба россии по отбору больных для оказания высокотехнологичной медицинской

Протокол решения комиссии ФМБА России по отбору больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России и Российской академии медицинских наук

________________________________________________________________________________



Приложение N 3

Утвержден

Приказом ФМБА России

от 22 декабря 2009 г. N 893

                                 Протокол

            решения комиссии ФМБА России по отбору больных

          для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

           в медицинских учреждениях, находящихся в ведении

           Минздравсоцразвития России и Российской академии

                           медицинских наук

Комиссия в составе:

Председателя - начальник УОМП ФМБА России:     ___________________________,

членов комиссии:

__________________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________,

рассмотрела     представленные    документы    о    возможности    оказания

высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) пациенту:

___________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, год рождения, домашний адрес)

___________________________________________________________________________

Диагноз: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение комиссии:

Направлен _________________________________________________________________

                            (наименование учреждения)

Код диагноза по МКБ-Х: ____________ Код вида ВМП: _________________________

Председатель комиссии:

___________________________________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

Члены комиссии:

___________________________________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

Дата заседания: _______________