47168
Приложение N 2
к Методике установления производителями
лекарственных препаратов предельных
отпускных цен на лекарственные
препараты, включенные в перечень
жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов,
утвержденной приказом
Минздравсоцразвития России и ФСТ России
от 3 ноября 2010 года N 961н/527-а
Расчет предельных отпускных цен на лекарственные препараты российского производства,
представляемых на государственную регистрацию
|
(наименование организации-заявителя)
|
N п/п
|
Наименование лекарственного препарата
|
Лекарственная форма, дозировка или концентрация, объем, активность в единицах действия
|
Количество в потребительской упаковке
|
Прямые расходы
|
Общепроизводственные расходы **
|
Общехозяйственные
расходы**
|
Отпускная цена за потребительскую упаковку (без НДС), руб.
|
МНН
|
торговое название
|
Материалы
|
Сырье
|
Заработная плата*
|
Зарплата общепроизводственного и вспомогательного персонала
|
Электроэнергия, теплоснабжение, водоснабжение и топливо
|
Амортизация основных средств, используемых для производства
|
Прочие ***
|
Разработка
|
Реализация
|
Прочие ***
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
11
|
12
|
13
|
14
|
|
15
|
|
16
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации-заявителя
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
М.П.
|
|
|
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
_______________
*- заработная плата работников, занятых на производстве (непосредственно) конкретного лекарственного препарата, входящего в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
** - накладные расходы
*** - относятся на общепроизводственные и общехозяйственные расходы в соответствии с Планом счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организаций и инструкцией по его применению, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31.10.2000 N 94н