protokol-ispytaniya-samospasatelya-s-uchastiem-ispytateley-dobrovoltsev
Приложение В
к ГОСТу Р 53259-2009
(обязательное)
Протокол
испытания самоспасателя с участием испытателей-добровольцев
___________________________________________________________________________
(наименование организации, проводившей испытания, подразделение)
___________________________________________________________________________
(место проведения испытания, организация, подразделение, город, дата)
В.1. Общие сведения о самоспасателе
В.1.1. Наименование самоспасателя и его обозначение ___________________
В.1.2. Изготовитель ___________________________________________________
В.1.3. Обозначение нормативного документа, в соответствии с которым
изготовлен самоспасатель __________________________________________________
В.1.4. Номер самоспасателя ____________________________________________
В.1.5. Дата изготовления ______________________________________________
В.1.6. Рабочее давление в баллоне, МПа ________________________________
В.1.7. Вместимость баллона, куб. дм ___________________________________
В.1.8. Избыточное давление на вдохе под лицевой частью при нулевом
расходе воздуха, Па _______________________________________________________
В.2. Условия испытаний
В.2.1. Температура окружающей среды, °С _______________________________
В.2.2. Относительная влажность, % _____________________________________
В.3. Данные об испытателе-добровольце
В.3.1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________
В.3.2. Возраст, лет ___________________________________________________
В.3.3. Рост ___________________________________________________________
В.3.4. Размер шеи, см _________________________________________________
В.3.5. Отличительные особенности испытателя ___________________________
┌────────────────────────────────────────────┬────────────┬───────────────┐
│ │До испытания│После испытания│
├────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────────┤
│В.3.6. Масса, кг │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────────┤
│В.3.7. Аксиллярная температура тела, °С │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────────┤
│ -1 │ │ │
│В.3.8. Частота пульса, мин. │ │ │
├────────────────────────────────────────────┼────────────┼───────────────┤
│В.3.9. Артериальное давление, мм рт. ст. │ │ │
└────────────────────────────────────────────┴────────────┴───────────────┘
В.4. Запись наблюдений в процессе испытания
┌──────┬──────┬────────────┬─────────┬──────────┬─────────────┬─────────────┬───────┐
│Время │Вид │ Режим │Давление │Избыточное│Сопротивление│ Фактическое │Частота│
│ от │упраж-│работы, мин.│воздуха в│ давление │ дыханию на │сопротивление│пульса,│
│начала│нения ├──────┬─────┤баллоне, │воздуха на│ выдохе, Па │на выдохе, Па│ -1 │
│опыта,│ │Работа│Отдых│ МПа │вдохе, Па │ │(для лицевых │мин. │
│ мин. │ │ │ │ │ │ │ частей) │ │
├──────┼──────┼──────┼─────┼─────────┼──────────┼─────────────┼─────────────┼───────┤
├──────┼──────┼──────┼─────┼─────────┼──────────┼─────────────┼─────────────┼───────┤
├──────┼──────┼──────┼─────┼─────────┼──────────┼─────────────┼─────────────┼───────┤
└──────┴──────┴──────┴─────┴─────────┴──────────┴─────────────┴─────────────┴───────┘
Время надевания и приведения самоспасателя в действие ______________ с.
Замечания испытателя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Замечания ведущего испытания: _________________________________________
Испытатель _____________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Ответственный за испытание _____________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)