45562
Приложение N 2
к Правилам проведения эксперимента
по предоставлению государственных жилищных
сертификатов пенсионерам, инвалидам, семьям погибших
шахтеров и высвобождаемым работникам ликвидируемых
организаций угольной промышленности Печорского угольного
бассейна, выезжающим из гг. Воркута и Инта в другие
регионы Российской Федерации, в 2000 году
(Утв. Постановлением Правительства РФ
от 27.04.2000 N 377)
Главе администрации г. ____________________________________
Республики Коми
от гражданина (гражданки) _________________________________,
Ф. И. О.
проживающего(ей) по адресу: _______________________________
_________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне государственный жилищный сертификат для приобретения жилья в ____________________________________________________________________________________________.
(наименование места, где желает приобрести жилье)
С условиями участия в эксперименте по предоставлению государственных жилищных сертификатов ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
Общий стаж моей работы (время проживания) в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях составляет ____ лет.
В настоящее время не имею работы и состою на регистрационном учете в качестве безработного в центре занятости г. _______________ Республики Коми с "__" ________ ____ г.
Для пенсионеров, ветеранов ВОВ и инвалидов:
группа инвалидности ______________________________________________________________________.
(время нахождения на пенсии и инвалидности)
Состав семьи:
супруга (супруг) ___________________________________________________________ ____ г. рождения
(Ф. И. О.)
проживает по адресу: ______________________________________________________________________,
дети: _____________________________________________________________________ ____ г. рождения,
(Ф. И. О.)
_________________________________________________________________________ ____ г. рождения,
(Ф. И. О.)
_________________________________________________________________________ ____ г. рождения.
(Ф. И. О.)
Кроме того, со мной проживают:
__________________________________________________________________________ ____ г. рождения,
(Ф. И. О., степень родства)
__________________________________________________________________________ ____ г. рождения.
(Ф. И. О., степень родства)
В жилье по адресу: _______________________________________________________ проживаю с _____ г.
Данное жилье я и члены семьи занимаем по договору найма, аренды, права собственности (ненужное вычеркнуть).
Общая площадь жилья ______ кв. метров, жилая площадь _____ кв. метров.
В настоящее время по другим адресам жилья для постоянного проживания в Российской Федерации и за ее пределами не имею.
Обязуюсь передать жилое помещение по адресу:
____________________________________________________________________________________________
общей площадью ________ кв. метров., жилой площадью____________ кв. метров, в котором проживаю со своей семьей, администрации города в 2-месячный срок после приобретения жилья с использованием сертификата.
Состою в очереди на переселение с "___" __________ ____ г. в __________________________________.
(место постановки на учет)
Согласен на исключение меня из списков очередников на переселение после приобретения жилья с помощью государственного жилищного сертификата.
_________________________________________ _________________________
(Ф. И. О.) (подпись)
____________________________
(дата)