Требование (претензия) продавца (исполнителя) о возврате потребителем товара (или результата работ), в связи с отказом потребителя от исполнения договора, его требованием возвратить уплаченную за товар сумму и возмещении убытков

______________________________________________
(Ф.И.О. потребителя)
адрес: _______________________________________

от ___________________________________________
(наименование или Ф.И.О. продавца/исполнителя)
адрес: ______________________________________,
телефон: ______________, факс: ______________,
адрес электронной почты: _____________________

ТРЕБОВАНИЕ (ПРЕТЕНЗИЯ) о возврате потребителем товара (или результата работ), в связи с отказом потребителя от исполнения договора, его требованием возвратить уплаченную за товар сумму и возмещении убытков
"___"________ ____ г. между ___________________________________________
(наименование или Ф.И.О. продавца/исполнителя)
и _________________________________ был заключен договор N ___, по которому
(Ф.И.О. потребителя)
_______________________________________________ приобретен следующий товар:
(Ф.И.О. потребителя)
___________________________________________________________________________
(наименование, количество, индивидуализирующие признаки товара)
(или __________________________________________________ выполнена следующая
(наименование или Ф.И.О.  исполнителя)
работа: _________________________________________________________________),
(описание выполненной работы)
за который(ую) _____________________________ уплатил _________ (__________)
(Ф.И.О. потребителя)
рублей, что подтверждается _______________________________________________.
Вместе с тем, в связи с _______________________________________________
__________________________________________ отказался от исполнения договора
(Ф.И.О. потребителя)
от "___"__________ ____ г. N ___, потребовал возвратить уплаченную за товар
(работу)  сумму  и  возместить  причиненные  убытки.  Оснований  для отказа
_____________________________ в удовлетворении его требований нет.
(Ф.И.О. потребителя)
Согласно абз. 2 п. 1 ст. 12 Закона Российской Федерации  от  07.02.1992
N 2300-1 "О защите  прав  потребителей"  при отказе  от исполнения договора
потребитель обязан возвратить товар (результат  работы,  услуги,  если  это
возможно по их характеру) ________________________________________________.
(наименование или Ф.И.О. продавца/исполнителя)
При таких  обстоятельствах,  а  также  учитывая  характеристики  товара
(результата работ), _______________________________ обязан возвратить товар
(Ф.И.О. потребителя)
(результат работы) продавцу (исполнителю).
На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 2 п. 1 ст. 12 Закона
Российской Федерации  от  07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей",
просьба в срок до "___"________ ____ г. вернуть ___________________________
(наименование, количество,
__________________________________________________________________________,
индивидуализирующие признаки товара/описание результата выполненной работы)
в связи с отказом _______________________________ от исполнения договора от
(Ф.И.О. потребителя)
"___"____________ ____ г. N ___, требованием о возврате уплаченной за товар
(работу) суммы и возмещении убытков в следующем порядке: __________________
_____________________________________________________.

Приложения:
1. Копия договора от "___"________ ____ г. N ___.
2. Документы, подтверждающие передачу товара (выполнение работы) по договору от "___"________ ____ г. N ___.
3. Документы, подтверждающие отказ потребителя от исполнения договора от "___"________ ____ г. N ___.
4. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если требование подписывается представителем заявителя).
5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)