1
|
Фамилия
|
|
Место для фотографии
|
2
|
Имя
|
|
3
|
Отчество (при наличии)
|
|
4
|
Фамилия (буквами латинского алфавита)
|
|
5
|
Имя (буквами латинского алфавита)
|
|
6
|
Отчество (буквами латинского алфавита) (при наличии)
|
|
7
|
Число, месяц, год рождения
|
|
|
|
8
|
Страна рождения
|
|
9
|
Место рождения
|
|
10
|
Страна проживания
|
|
11
|
Гражданство (при наличии)
|
|
12
|
Пол
|
|
13
|
Цель поездки
|
|
14
|
Тип документа
|
|
15
|
Серия и номер документа, удостоверяющего личность
|
|
16
|
Личный номер иностранца (ID)
|
|
17
|
Основание неразрешения въезда
|
|
18
|
Основание принятия решения
|
|
19
|
Существо материалов, послуживших основанием для неразрешения въезда
|
|
20
|
Принятое решение
|
|
21
|
Дата принятия решения
|
|
|
|
22
|
Регион принятия решения
|
|
23
|
Орган, принявший решение
|
|
24
|
Дата фактического исполнения решения об административном выдворении, депортации, выезда иностранного гражданина за пределы Российской Федерации при принятии решения о неразрешении въезда
|
|
|
|
25
|
Не разрешать въезд до
|
|
|
|
26
|
Разрешить въезд с
|
|
|
|
27
|
Должность, звание (классный чин) исполнителя
|
|
28
|
Фамилия и инициалы исполнителя
|
|
29
|
Должность, звание (классный чин) руководителя, подписавшего представление
|
|
30
|
Фамилия и инициалы руководителя, подписавшего представление
|
|
31
|
Должность, звание (классный чин) руководителя, утвердившего решение о неразрешении въезда
|
|
32
|
Фамилия и инициалы руководителя, утвердившего решение о неразрешении въезда
|
|
33
|
Дата подписания представления
|
|
|
|