predstavlenie-zayavitelya-na-uchastie
Приложение
к Правилам проведения конкурса
на получение денежного поощрения
лучших учителей образовательных
учреждений г. Подольска
Форма 1
КОНКУРС ЛУЧШИХ УЧИТЕЛЕЙ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ДЛЯ ДЕНЕЖНОГО ПООЩРЕНИЯ ЗА ВЫСОКОЕ ПЕДАГОГИЧЕСКОЕ МАСТЕРСТВО
И ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ВКЛАД В ОБРАЗОВАНИЕ
В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
___________________________________________________________________________
┌───────────────────────────────────────────┐
│Регистрационный номер N: __________________│
│Дата регистрации заявки: __________________│
└───────────────────────────────────────────┘
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ ЛУЧШИХ УЧИТЕЛЕЙ
ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Сведения о Претенденте:
Ф.И.О. ________________________________________________________________
Адрес места постоянного проживания Претендента ________________________
___________________________________________________________________________
Место работы (полное наименование общеобразовательного учреждения
в соответствии с Уставом): ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес общеобразовательного учреждения: _______________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: ___________________ Факс : ________________________
E-mail: _______________________________ http: _________________________
Ф.И.О. научного руководителя (если есть в наличии): ___________________
___________________________________________________________________________
Соответствие критериям участия:
Высшее профессиональное образование
(подчеркнуть)
|
Имеет
|
Не имеет
|
Название учебного заведения, период учебы: ____________________________
___________________________________________________________________________
Специальность: ________________________________________________________
Квалификационная
категория
|
Общий стаж
педагогической
работы
|
Стаж в данном
общеобразовательном
учреждении
|
Учебная
педагогическая
нагрузка
|
|
|
|
|
Ученая степень: _______________________________________________________
Звание: _______________________________________________________________
Сведения о Заявителе:
Наименование Заявителя (включая организационно-правовую форму):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, должность ________________________________________
Фактический адрес Заявителя (местонахождение): ________________________
Контактный телефон: ___________________ Факс: _________________________
E-mail: _______________________________ http: _________________________
Подпись руководителя Заявителя: _______________________________________
N протокола и дата заседания органа Заявителя по выдвижению
Претендента на участие в конкурсе _________________________________________
Дата подачи заявки: ___________________________________________________
Печать руководителя учреждения, уставом которого определен данный орган
государственно-общественного Управления.
Директор МОУ ____________________________ /___________________________/