strakhovoy-polis-obyazatelnogo-strakhovaniya
Приложение N 2
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 01.07.2009 N 67н
___________________________________________________________________________
(наименование страховщика)
СТРАХОВОЙ ПОЛИС серия _____ N __________
обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств
Срок действия договора с __ ч. __ мин. "__" ________ 20__ г.
по 23 ч. 59 мин. 59 сек. "__" ________ 20__ г.
Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период
использования транспортного средства в течение срока действия договора с
_________ 20__ г. по ________ 20__ г., с _______ 20__ г. по ________ 20__
г., с _________ 20__ г. по ________ 20__ г.
1. Страхователь ___________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя,
отчество <*> гражданина)
Собственник транспортного средства ________________________________________
(полное наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
или фамилия, имя, отчество гражданина)
2. Транспортное средство
Марка, модель транспортного средства ______________________________________
Идентификационный номер транспортного средства ____________________________
Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации транспортного
средства, технический паспорт, технический талон (либо аналогичный
документ): ________________________________________________________________
(вид документа, серия, номер)
Государственный регистрационный знак транспортного средства _______________
3. Договор заключен в отношении:
┌───────────┐
неограниченного количества лиц, допущенных к управлению │ │
транспортным средством │ │
├───────────┤
лиц, допущенных к управлению транспортным средством │ │
└───────────┘
N
п/п
|
Лица, допущенные к управлению транспортным
средством (фамилия, имя, отчество <*>)
|
Водительское удостоверение
(серия, номер)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении
каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в
течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется
возместить потерпевшим причиненный вред, составляет:
в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого
потерпевшего, - не более 160 тыс. рублей;
в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких
потерпевших, - не более 160 тыс. рублей;
в части возмещения вреда, причиненного имуществу одного потерпевшего, -
не более 120 тыс. рублей.
5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца
транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу
потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в
соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика
осуществить страховую выплату.
6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.
7. Страховая премия ______ рублей.
8. Особые отметки _________________________________________________________
Дата заключения договора "__" _________ 20__ г.
Страхователю выданы Правила обязательного страхования гражданской
ответственности владельцев транспортных средств, перечень представителей
страховщика в субъектах Российской Федерации согласно приложению и 2 бланка
извещения о дорожно-транспортном происшествии.
Страхователь: Страховщик/представитель страховщика:
_________________ __________ (________________________)
(подпись) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
"__" __________________ 20__ г.
(дата выдачи полиса)
Оборотная сторона страхового полиса обязательного страхования
гражданской ответственности владельца транспортного средства
Особые отметки (продолжение): _____________________________________________
___________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Отчество указывается при наличии.