Бланк платежного документа (144 мм x 180 мм). форма № пд-4сб (налог)

Приложение N 2

к Письму Министерства

Российской Федерации

по налогам и сборам

от 10.09.2001 N ФС-8-10/1199

и Сбербанка России

от 10.09.2001 N 04-5198

Форма N ПД-4сб (налог)

(144 мм x 180 мм)

┌────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐

│                │ СБЕРБАНК РОССИИ                 Форма N ПД-4сб (налог) │

│                │-----------------                                       │

│                │Основан в 1841 году                                     │

│                │                                Статус плательщика  ___ │

│    Извещение   │_________________________________________ КПП __________│

│                │    (наименование получателя  платежа)                  │

│                │_________________________ __________________ ___________│

│                │ИНН налогового органа <*>  и его сокращенное (Код ОКАТО)│

│                │                              наименование              │

│                │_________________________________ в ____________________│

│                │(номер счета получателя платежа)    (наименование банка)│

│                │БИК: _______________ Кор./сч.: _________________________│

│                │______________________ _________________________________│

│                │(наименование платежа) (код бюджетной классификации КБК)│

│                │Плательщик (Ф.И.О.) ____________________________________│

│                │Адрес плательщика: _____________________________________│

│                │ИНН плательщика ______________ N л/с плательщика _______│

│    Кассир      │Сумма: _________ руб. ____ коп. Статус _______          │

│                │                                                        │

│                │Плательщик (подпись): __________ Дата: __ ______ 200_ г.│

│                │<*> или иной государственный орган исполнительной власти│

├────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤

│                │_______________________________________ КПП ____________│

│                │   (наименование получателя платежа)                    │

│                │_________________________ _________________ ____________│

│                │ИНН налогового органа <*> и его сокращенное (Код ОКАТО) │

│                │                             наименование               │

│                │________________________________ в _____________________│

│                │(номер счета получателя платежа)    (наименование банка)│

│                │БИК: _______________ Кор./сч.: _________________________│

│                │______________________ _________________________________│

│                │(наименование платежа) (код бюджетной классификации КБК)│

│                │Плательщик (Ф.И.О.) ____________________________________│

│                │Адрес плательщика: _____________________________________│

│   Квитанция    │ИНН плательщика ___________ N л/с плательщика __________│

│                │Сумма: __________ руб. ____ коп. Статус ________        │

│    Кассир      │                                                        │

│                │Плательщик (подпись): _________ Дата: __ _______ 200_ г.│

│                │<*> или иной государственный орган исполнительной власти│

└────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘