29412
УТВЕРЖДЕНО
приказом
Минздравсоцразвития России
и ФМС России
от 26 октября 2007 года N 670/421
ФОРМА БЛАНКА
представления сведений о привлечении иностранных граждан, прибывших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы. Сведения представляются работодателем или заказчиком работ (услуг) в месячный срок с момента заключения трудового или гражданско-правового договора с иностранным работником
СВЕДЕНИЯ О ПРИВЛЕЧЕНИИ ИНОСТРАННЫХ РАБОТНИКОВ К ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Настоящая форма бланка заполняется черными или темно-синими чернилами, разборчиво, в соответствии с нижеприведенными образцами букв и цифр либо с использованием технических средств шрифтом черного цвета, без подчисток и исправлений:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Настоящее уведомление представляется в адрес
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(указать наименование органа исполнительной власти, ведающего вопросами занятости населения в субъекте Российской Федерации)
|
|
1. Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг), привлекшем иностранного работника к трудовой деятельности:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя или ФИО физического лица)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(N свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(N свидетельства о постановке на учет в налоговом органе)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(юридический адрес работодателя или заказчика работ (услуг)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фактический адрес работодателя или заказчика работ (услуг), контактный телефон)
|
|
1.1. Указать хозяйственно-правовой статус работодателя или заказчика работ (услуг)
|
(
|
|
или
|
|
):
|
|
|
- российское юридическое лицо
|
|
- иностранное юридическое лицо
|
|
|
- российское юридическое лицо с иностранными инвестициями (смешанный капитал)
|
|
|
- российский гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица
|
|
|
- иностранный гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица
|
|
|
- физическое лицо - российский гражданин
|
|
- физическое лицо - иностранный гражданин
|
1.2. Указать следующие сведения:
|
а) Разрешение на привлечение и использование иностранных работников:
|
номер
|
|
;
|
|
дата выдачи
|
|
;
|
|
срок действия с
|
|
по
|
|
;
|
|
территория, на которой действует разрешение
|
|
;
|
|
наименование органа ФМС России, выдавшего разрешение
|
|
;
|
|
;
|
|
б) основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД):
|
|
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - линия отрыва - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Отрывная часть бланка предоставления сведений о привлечении иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы к трудовой деятельности
Настоящим подтверждается, что работодателем или заказчиком работ (услуг):
наименование работодателя или заказчика работ (услуг) - юридического лица:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
данные индивидуального предпринимателя, без образования юридического лица или ФИО физического лица:
|
|
|
|
Фамилия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол: мужской
|
|
женский
|
|
Гражданство
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата рождения: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
Место рождения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документ, удостоверяющий личность: вид
|
|
|
|
|
|
|
|
выдан: число
|
|
|
месяц
|
|
|
год
|
|
|
|
|
|
|
|
|
серия
|
|
|
|
|
|
|
номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выдан (наименование выдавшего органа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в установленном порядке направлены в адрес:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(указать наименование органа исполнительной власти, ведающего вопросами занятости населения в субъекте Российской Федерации)
|
|
сведения о привлечении иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы
Оборотная сторона
ФОРМА БЛАНКА
представления сведений о привлечении иностранных граждан,
прибывших в Российскую Федерацию с целью осуществления трудовой
деятельности в порядке, требующем получения визы
2. Сведения об иностранных работниках, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, и привлеченных в установленном порядке к трудовой деятельности на территории Российской Федерации:
N п/п
|
Профессия, по которой иностранные работники осуществляют
трудовую деятельность
(указывается в соответствии с Общероссийским классификатором профессий, рабочих, должностей служащих и тарифных
разрядов (ОКПДТР)
|
Численность иностранных работников по данной профессии
|
Период осуществления трудовой деятельности по трудовому или гражданско-правовому договору на выполнение работ (оказание услуг)
с __________ по _________
|
Государство постоянного (преимущественного) проживания привлеченных к трудовой деятельности в Российской Федерации иностранных работников
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность представленных сведений о привлечении иностранных работников, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, к трудовой деятельности подтверждаю:
Работодатель (заказчик работ (услуг):
|
|
|
|
|
(Фамилия, имя, отчество)
|
(Подпись)
|
3. Паспортные данные лица (представителя работодателя или заказчика работ (услуг), представляющего настоящие сведения:
|
Место печати (для организации, представляющей сведения, или предпринимателя без образования юридического лица
|
|
Ф.И.О.:
|
|
|
|
Серия
|
|
Номер
|
|
Выдан
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
Кем выдан:
|
|
|
|
|
|
(Подпись лица, представляющего сведения)
|
|
Дата приема уведомления:
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
Ф.И.О. сотрудника органа, принявшего уведомление:
|
|
- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - линия отрыва - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
По заполнении и приему сведений о привлечении иностранных работников к трудовой деятельности отрывная часть бланка уведомления подлежит возврату работодателю или заказчику работ (услуг), либо его представителю
Достоверность данных, изложенных в настоящих сведениях, подтверждаю:
|
Место печати (для организации, представляющей сведения, или предпринимателя без образования юридического лица
|
Паспортные данные лица, представляющего настоящие сведения:
|
Ф.И.О.:
|
|
|
|
Серия
|
|
Номер
|
|
Дата выдачи
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
Выдан:
|
|
|
|
|
(наименование органа, выдавшего документ)
|
(Подпись лица, представившего сведения)
|
|
Ф.И.О. сотрудника органа, принявшего сведения:
|
Отметка (печать) органа, принявшего сведения
|
|
|
|
Дата приема сведений:
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
(Подпись сотрудника, принявшего сведения)
|
|