Отчет консультанта об экстренном плановом выезде поездом, санитарной машиной и другим видом транспорта. Форма № 119/У-АЧС

или поделиться

Отчет консультанта об экстренном плановом выезде поездом, санитарной машиной и другим видом транспорта. Форма № 119/У-АЧС | изменен в июне 2024 г.
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Изображение документа
Категории
1826СССР 3799Отчет 20000Форма

otchet-konsultanta-ob-ekstrennom-planovom-vyezde-poezdom

Приложение 3

к Приказу Министерства

здравоохранения

Московской области

от 30 сентября 2005 г. N 261

Ф. 119/у-АЧС│ │Экстр. план.

Приказ МЗ СССР N 1030 от 04.10.1980│ │

│ │ВОЗВРАТНЫЙ ЛИСТ КОНСУЛЬТАНТА N _______________

РСФСР │ │

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТЧЕТ КОНСУЛЬТАНТА N _____ │ │(после выписки или смерти больного заполняется

АДМИНИСТРАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ │ │и пересылается в 129110, г. Москва, ул.

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОБ ЭКСТРЕННОМ ПЛАНОВОМ ВЫЕЗДЕ ПОЕЗДОМ, │ │Щепкина, 61/2 МОНИКИ ОЭПКМП)

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ САНИТАРНОЙ МАШИНОЙ И ДРУГИМ ВИДОМ ТРАНСПОРТА (подчеркнуть) │ │

КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ │ │Ф.И.О. консультанта ________ должность _______

им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) ┌─────────┬────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────┐│ │

Отделение экстренно-плановой │Время │Время выезда│Время прибытия│Время окончания│Время ││ │Ф.И.О. больного ________ м-ж ____ возраст ____

консультативной медицинской помощи │получения│консультанта│к больному │медицинской │возвращения││ │

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2 │вызова │ │ │помощи │ ││ │профессия _________ история болезни N ________

Тел. 681-28-71 ├─────────┼────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────┤│ │

"___" _________________ 200__ │ │ │ │ │ ││ │Местожительство больного _____________________

N ___________________________ └─────────┴────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────┘│ │______________________________________________

Должность _______________________________________, пункт назначения __________________________________│ │

Ф.И.О. консультанта ___________________________________, отделение ___________________________________│ │Адрес и наименование леч. учреждения _________

1. Причина вызова (подчеркнуть): отсутствие специалиста, недостаточная квалификация специалиста, │ │

трудность диагностики, тяжесть заболевания, настоятельные требования и т.п. │ │Особенности состояния больного _______________

2. Вызов (подчеркнуть): обоснован, не обоснован. │ │______________________________________________

3. Вызов (подчеркнуть): своевременный, запоздалый, поздний. │Линия │______________________________________________

4. Причина запоздалого и позднего вызова (подчеркнуть): отсутствие специалиста, недостаточная │отреза│

квалификация специалиста, трудность диагностики, организационные упущения. │ │Диагноз лечащего врача _______________________

5. Для экстр. больных: время заболевания ______________, госпитализация ________________, операции│ │______________________________________________

первичной ____________________, повторной__________________________________ │ │______________________________________________

6. Фамилия, имя, отчество и возраст больного _____________________________________________________│ │

______________________________________________________________________________________________________│ │Диагноз консультанта _________________________

7. Диагноз больницы ______________________________________________________________________________│ │______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________│ │______________________________________________

8. Краткие анамнестические данные больного _______________________________________________________│ │

______________________________________________________________________________________________________│ │Описание помощи ______________________________

______________________________________________________________________________________________________│ │______________________________________________

9. Данные объективного обследования ______________________________________________________________│ │______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________│ │______________________________________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------│ │______________________________________________

Линия отреза │ │______________________________________________

------------------------------------------------------------------------------------------------------│ │

РСФСР │ │Эпикриз ______________________________________

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СПРАВКА │ │______________________________________________

АДМИНИСТРАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ │ │______________________________________________

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ Ф.И.О. консультанта _________________________________________│ │______________________________________________

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ Должность, звание ___________________________________________│ │______________________________________________

КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ из ____________ в _______________ из ____________ в _________│ │______________________________________________

им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) Убыл _________ прибыл __________ убыл _________ прибыл ______│ │______________________________________________

Отделение экстренно-плановой Количество часов, затраченных на консультацию _______________│ │______________________________________________

консультативной медицинской помощи │ │______________________________________________

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2 Заведующий ОЭПКМП ___________________________________________│ │______________________________________________

Тел. 681-28-71 │ │______________________________________________

"___" _________________ 200__ │ │______________________________________________

N ___________________________ │ │______________________________________________

Данные патолого-анатомического вскрытия │ │______________________________________________________________________________________________________

(в случае смерти больного) ___________________│ │______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________│ │______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________│ │ 10. Диагноз консультанта и рекомендуемая терапия _________________________________________________

______________________________________________│ │______________________________________________________________________________________________________

Выписан "__" ____ 198_ г. провел койкодней ___│ │ 11. Кто из местных врачей участвовал в консультации ______________________________________________

переведен, направлен _________________________│ │______________________________________________________________________________________________________

ИСХОД: выздоровление, улучшение, без перемен, │ │ 12. Помощь оказана на месте, больной эвакуирован (подчеркнуть).

смерть (подчеркнуть) ________________________│Линия │ Кроме того, проконсультировано больных:

Заключение леч. учреждения о работе│отреза│ ┌───┬──────────────────────────┬──────┬───────┬──────┬─────────────────────────────┬────────────────┐

консультанта _________________________________│ │ │N │Ф.И.О. │Пол │Возраст│Амб. │Диагноз консультанта │Вид помощи │

______________________________________________│ │ │п/п│ │ │ │ст. │ │ │

______________________________________________│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤

Обнаружены недостатки в леч. учреждении, какие│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤

даны указания ________________________________│ │ ├───┼──────────────────────────┼──────┼───────┼──────┼─────────────────────────────┼────────────────┤

______________________________________________│ │ └───┴──────────────────────────┴──────┴───────┴──────┴─────────────────────────────┴────────────────┘

______________________________________________│ │ 13. Обнаружены недостатки: _______________________________________________________________________

______________________________________________│ │______________________________________________________________________________________________________

Принятые меры: _______________________________│ │ 14. Внесены предложения: _________________________________________________________________________

______________________________________________│ │______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________│ │М.П. Консультант _____________________

______________________________________________│ │ Гл. врач больницы _______________

______________________________________________│ │-------------------------------------------------------------------

______________________________________________│ │ Линия отреза

______________________________________________│ │-------------------------------------------------------------------

______________________________________________│ │ Оплатить за _____ суток из расчета по ___ руб. _____________________________________

______________________________________________│ │Бухгалтерия сутки ______________________________________________________________________________

______________________________________________│ │М.П. ____________________________________________________________________________________

│ │ ____________________________________________________________________________________

Леч. врач _________ Гл. врач _________________│ │

│ │ Заведующий ОЭПКМП _________________

<ещё документы>

<перейти в начало документа>

Скачать в MS Word docx

или поделиться

Ячейка бибилиотеки документов

2403 — ячейка

Редактировать документ

Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов

Читайте статьи

Крипта #прожиточныйминимум #производственныйкалендарь #пособие #социальноевидео

Рекомендуем документы

Отчет комиссионера об исполнении договора комиссии
(приложение к договору комиссии на совершение сделки по реализации товара) (в формате Ворд 2023)Отчет комиссионера об исполнении договора комиссии приложение к договору комиссии на совершение сделки Отчет комиссионера покупателю по исполнению договора комиссии (образец заполнения)Отчет конкурсного управляющего о проведении предварительных выплат кредиторам первой очереди Отчет консультанта об экстренном плановом выезде поездом санитарной машиной и другим видом транспорта Отчет консультанта об экстренном плановом выезде поездом, санитарной машиной и другим видом транспорта. Форма № 119/У-АЧС (в формате Ворд 2023)Отчет контроль за соблюдением земельного законодательства форма N 10 к полугодовая Отчет кредитной организации о движении денежных средств (публикуемая форма)Отчет кредитной организации о прибылях и убытках (публикуемая форма)Отчет кредитной организации об обязательных нормативах банковской (консолидированной) группы Отчет кредитной организации об уровне достаточности капитала, величине резервов на покрытие сомнительных ссуд и иных активов (публикуемая форма)

Алфавитный указатель

О — группы документов на букву 'О'К — группы документов на букву 'К'Э — группы документов на букву 'Э'П — группы документов на букву 'П'

<перейти в начало документа>

<скачать бесплатно документ 2024>