40087
Приложение
к приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 5 августа 2002 года N 77н
ОТЧЕТ О СОСТАВЕ АКЦИОНЕРОВ (УЧАСТНИКОВ)
СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Форма N 1-У
|
КОДЫ
|
Дата (год, месяц, число)
|
|
|
|
Страховая организация
|
|
по ОКПО
|
|
Регистрационный номер страховщика
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика
|
|
ИНН
|
|
Организационно-правовая форма/форма собственности
|
|
|
по ОКОПФ/ОКФС
|
|
|
|
|
|
Единица измерения: руб.
|
по ОКЕИ
|
383
|
Адрес
|
|
Иностранный инвестор (для страховой организации, являющейся дочерним обществом
|
по отношению к иностранному инвестору)
|
|
1. Резиденты - юридические лица, не являющиеся дочерними обществами
по отношению к иностранным инвесторам
Полное наименование акционера (участника) страховой организации
|
Регистрационный номер
|
Место нахождения
|
Организационно-правовая форма по ОКОПФ
|
Доля в уставном капитале
|
на начало отчетного года
|
на конец отчетного года
|
сумма
|
доля,%
|
сумма
|
доля,%
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
х
|
х
|
х
|
|
|
|
|
2. Резиденты - юридические лица, являющиеся дочерними обществами
по отношению к иностранным инвесторам
Полное наименование акционера (участника) страховой организации
|
Регистрационный номер
|
Место нахождения
|
Организационно-правовая форма по ОКОПФ
|
Доля в уставном капитале
|
на начало отчетного года
|
на конец отчетного года
|
сумма
|
доля,%
|
сумма
|
доля,%
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
х
|
х
|
х
|
|
|
|
|
Форма N 1-У с.2
3. Резиденты - граждане (физические лица)
Фамилия, имя, отчество акционера (участника) страховой организации
|
Номер документа, удостоверяющего личность
|
Место жительства
|
Код страны
|
Доля в уставном капитале
|
на начало отчетного года
|
на конец отчетного года
|
сумма
|
доля,%
|
сумма
|
доля,%
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
х
|
х
|
х
|
|
|
|
|
4. Нерезиденты - юридические лица
Полное наименование акционера (участника) страховой организации
|
Регистрационный номер
|
Место нахождения
|
Код страны
|
Доля в уставном капитале
|
на начало отчетного года
|
на конец отчетного года
|
сумма
|
доля,%
|
сумма
|
доля,%
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
х
|
х
|
х
|
|
|
|
|
5. Нерезиденты - граждане (физические лица)
Фамилия, имя, отчество акционера (участника) страховой организации
|
Номер документа, удостоверяющего личность
|
Место жительства
|
Код страны
|
Доля в уставном капитале
|
на начало отчетного года
|
на конец отчетного года
|
сумма
|
доля,%
|
сумма
|
доля,%
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого
|
х
|
х
|
х
|
|
|
|
|
Справка об уставном капитале
Наименование показателя
|
Код строки
|
На начало отчетного года
|
На конец отчетного года
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Уставный капитал
|
010
|
|
|
Задолженность участников (учредителей) по взносам в уставный капитал
|
020
|
|
|
Собственные акции, выкупленные у акционеров
|
030
|
|
|
Руководитель организации
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
Должностное лицо, ответственное
|
за составление отчета
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
" __ " __________________ _____ г.
|
(номер контактного телефона)
|
(дата составления отчета)
|