39916
Приложение N 2
к приказу Минфина России
от 01.03.2012 N 37н
Форма отчета о персональном составе руководящих органов микрофинансовой организации
I. Общие сведения о микрофинансовой организации
Полное наименование организации
|
|
Организационно-правовая форма
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) организации
|
|
Регистрационный номер в государственном реестре микрофинансовых организаций
|
|
Место нахождения организации
|
|
Адрес для почтовой корреспонденции
|
|
Номер телефона
|
|
Номер факса
|
|
Адрес электронной почты
|
|
Адрес сайта в сети Интернет, на котором размещены правила предоставления микрозаймов
|
|
II. Сведения о персональном составе руководящих органов микрофинансовой организации1
1.
|
Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени организации
|
1.1.
|
Фамилия, имя, отчество2
|
|
|
Дата рождения
|
|
|
Гражданство3
|
|
|
Данные основного документа, удостоверяющего личность4
|
|
|
Адрес места регистрации5
|
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
|
Наименование должности
|
|
|
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия6
|
|
2.
|
Сведения о персональном составе коллегиального руководящего органа организации7
|
2.1.
|
Фамилия, имя, отчество2
|
|
|
Дата рождения
|
|
|
Гражданство3
|
|
|
Данные основного документа, удостоверяющего личность4
|
|
|
Адрес (место регистрации)5
|
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
|
|
|
Наименование должности
|
|
|
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия6
|
|
1 По состоянию на конец отчетного периода.
2 Отчество указывается при его наличии. Для иностранного гражданина и лица без гражданства дополнительно указываются латинскими буквами на основании сведений, содержащихся в документе, установленном федеральным законом или признаваемым в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства.
3 При отсутствии гражданства указывается "лицо без гражданства".
4 Для иностранного гражданина или лица без гражданства указываются вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства.
5 Указывается адрес регистрации по месту жительства физического лица: наименование субъекта Российской Федерации, района, города (иного населенного пункта), для иностранных граждан и лиц без гражданства также указываются вид, данные и срок действия документа, подтверждающего право законно находиться на территории Российской Федерации.
6 Если член руководящего органа не является работником организации, указывается его отношение к этой организации (например: учредитель, представитель учредителя).
7 Сведения формируются в зависимости от количества членов коллегиального руководящего органа организации.
Руководитель
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
|
|
М.П.
|
|
"
|
|
"
|
|
г.
|