|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Приложение 2 |
| к Указанию Банка России |
| от 30 декабря 2015 года N 3927-У |
"О формах, сроках и порядке
составления и представления
в Банк России документов,
содержащих отчет о деятельности
ломбарда и отчет о персональном
составе руководящих органов ломбарда" |
| (в ред. Указаний ЦБ РФ от 23.04.2019 N 5132-У, от 13.01.2021 N 5711-У) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ОТЧЕТ О ПЕРСОНАЛЬНОМ СОСТАВЕ РУКОВОДЯЩИХ ОРГАНОВ ЛОМБАРДА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по состоянию на " |
|
" |
|
|
|
г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Код формы по ОКУД 0420891 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Годовая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Раздел I. Общие сведения о ломбарде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Номер строки |
Вид сведений |
Содержание |
| 1 |
2 |
3 |
| 1.1 |
Полное наименование ломбарда |
|
| 1.2 |
Код организационно-правовой формы ломбарда по ОКОПФ |
|
| 1.3 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ломбарда |
|
| 1.4 |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ломбарда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Раздел II. Сведения о персональном составе руководящих органов ломбарда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Номер строки |
Наименование строки |
Сведения о лицах, входящих в персональный состав руководящих органов ломбарда |
| 1 |
2 |
3 |
Подраздел 1. Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени
организации |
| 2.1 |
Фамилия, имя, отчество |
|
| 2.2 |
Дата рождения |
|
| 2.2.1 |
Место рождения |
|
| 2.3 |
Гражданство |
|
| 2.4 |
Данные документа, удостоверяющего личность |
|
| 2.5 |
Адрес места регистрации |
|
| 2.6 |
Адрес места жительства |
|
| 2.7 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
| 2.8 |
Наименование должности |
|
| 2.9 |
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия |
|
| 2.9.1 |
Наименование должности (должностей), занимаемой (занимаемых) в органах управления иной организации (иных организаций) |
|
| 2.9.2 |
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия в органах управления иной организации (иных организаций) |
|
| 2.10 |
Место работы за последние три года |
|
| Подраздел 2. Сведения о персональном составе органов управления ломбарда (при наличии) |
| 2.11 |
Фамилия, имя, отчество |
|
| 2.12 |
Дата рождения |
|
| 2.12.1 |
Место рождения |
|
| 2.13 |
Гражданство |
|
| 2.14 |
Данные документа, удостоверяющего личность |
|
| 2.15 |
Адрес места регистрации |
|
| 2.16 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
| 2.17 |
Наименование должности |
|
| 2.18 |
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия |
|
| 2.19 |
Место работы за последние три года |
|
| Подраздел 3. Сведения о лицах, которые прямо или косвенно (через подконтрольных им лиц) самостоятельно или совместно с иными лицами, связанными с ними договорами доверительного управления имуществом и (или) простого товарищества, и (или) поручения, и (или) акционерным соглашением, и (или) иным соглашением, предметом которого является осуществление прав, удостоверенных акциями (долями) ломбарда, имеют право распоряжения 10 и более процентами голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал ломбарда |
| 2.20 |
Полное фирменное наименование организации на русском языке или фамилия, имя, отчество физического лица |
|
| 2.21 |
Дата рождения (для физического лица) |
|
| 2.21.1 |
Место рождения |
|
| 2.22 |
Гражданство (для физического лица) |
|
| 2.23 |
Данные документа, удостоверяющего личность (для физического лица) |
|
| 2.24 |
Место нахождения - для юридического лица, адрес места регистрации - для физического лица |
|
| 2.25 |
Адрес для направления почтовой корреспонденции |
|
| 2.26 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
| 2.27 |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) организации |
|
| 2.28 |
Процент голосов, приходящихся на голосующие акции (доли), составляющие уставный капитал ломбарда, которыми лицо имеет право распоряжаться |
|
| Подраздел 4. Сведения о специальном должностном лице (специальных должностных лицах), ответственном (ответственных) за реализацию правил внутреннего контроля в целях ПОД/ФТ/ФРОМУ |
| 2.29 |
Фамилия, имя, отчество |
|
| 2.30 |
Дата рождения |
|
| 2.30.1 |
Место рождения |
|
| 2.31 |
Гражданство |
|
| 2.32 |
Данные документа, удостоверяющего личность |
|
| 2.33 |
Адрес места регистрации |
|
| 2.34 |
Адрес места жительства |
|
| 2.35 |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
| 2.36 |
Наименование должности |
|
| 2.37 |
Дата и номер решения (документа), предоставляющего полномочия |
|
| 2.38 |
Сведения об образовании |
|
| 2.39 |
Опыт работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Руководитель |
|
(Ф.И.О.) |