1
|
Цель
|
|
|
|
|
|
(ввоза/вывоза)
|
|
2
|
Страна
|
из которой будет осуществляться ввоз в Российскую Федерацию
|
|
|
|
в которую будет осуществляться вывоз из Российской Федерации
|
|
3
|
Наименование и адрес местонахождения заявителя, осуществляющего ввоз (вывоз), ИНН, ОГРН (рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс, контактный телефон, номер факса, адрес электронной почты)
|
|
4
|
Наименование и адрес местонахождения грузополучателя (рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс, контактный телефон, номер факса)
|
|
5
|
Наименование и адрес местонахождения импортера (в случае осуществления вывоза) (рекомендуется в том числе указывать контактный телефон, номер факса)
|
|
6
|
Название
|
|
,
|
|
|
|
(наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора)
|
|
|
указанное в списке
|
|
Перечня наркотических
|
|
|
(I/II/III/IV)
|
|
|
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года N 681
|
7
|
Название, под которым выпускается наркотическое средство/психотропное вещество/прекурсор
|
|
8
|
Международное непатентованное название
|
|
|
|
|
,
|
|
|
|
(указывается, соответственно: наркотического средства/психотропного вещества)
|
|
|
|
если такое имеется
|
|
9
|
Первое название, под которым было выпущено наркотическое средство/психотропное вещество
|
|
10
|
Лекарственная форма наркотического средства/ психотропного вещества/прекурсора, если они являются лекарственными средствами
|
|
11
|
Количество наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора в конкретной партии
|
|
12
|
Сроки
|
|
|
|
|
|
(ввоза/вывоза)
|
|
13
|
Вид транспорта, который предполагается использовать
|
|
|
для
|
|
, или способ отправки
|
|
|
(ввоза/вывоза)
|
|
14
|
Предполагаемое место и время пересечения государственной границы Российской Федерации или таможенной границы Таможенного союза конкретной партией наркотического средства/психотропного вещества/прекурсора
|
|
указать пункт пропуска или таможню/ таможенный пост, соответственно
|
15
|
Наименование и адрес местонахождения производителя наркотического средства/психотропного вещества/ прекурсора
|
|
16
|
Реквизиты лицензии на оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивирование наркосодержащих растений (номер лицензии, дата ее выдачи, приложения к лицензии)
|
|