37706
Приложение N 1_1
к Правилам установления, выплаты
и возобновления выплаты ежемесячной
доплаты к пенсии лицам, исполнявшим
полномочия сенатора Российской
Федерации, депутата Государственной
Думы Федерального Собрания
Российской Федерации, утвержденным
постановлением Правительства РФ
от 10.07.2014 N 635 (в редакции
постановления Правительства
Российской Федерации
от 18.03.2021 N 398)
(форма)
Министру труда и социальной защиты
Российской Федерации
от
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
(адрес регистрации и адрес фактического проживания)
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от ежемесячной доплаты к пенсии
Я, ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность в соответствии с пунктом 1 Правил установления, выплаты и возобновления выплаты ежемесячной доплаты к пенсии лицам, исполнявшим полномочия сенатора Российской Федерации, депутата Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации
от 10 июля 2014 г. N 635 "О некоторых вопросах, связанных с установлением ежемесячной доплаты
к пенсии лицам, исполнявшим полномочия сенатора Российской Федерации,
депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации")
в соответствии с частью шестой статьи 29 Федерального закона "О статусе сенатора Российской Федерации и статусе депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" отказываюсь от устанавливаемой (установленной) ежемесячной доплаты к пенсии.
О том, что такая доплата в дальнейшем мне не может быть установлена, проинформирован (проинформирована).
(нужное подчеркнуть)
" " г.
(подпись заявителя)
Заявление принято " " 20 г. N
|
|
|
|
|
(должность лица, принявшего заявление)
|
|
(подпись)
|
|
(фамилия, инициалы)
|