37597
Приложение N 4
к приказу ФСБ России
от 11.01.2016 N 1
Форма
При необходимости - гриф секретности или пометка
"Для служебного пользования"
|
|
Начальнику Центра по лицензированию, сертификации и защите государственной тайны
ФСБ России
|
|
|
|
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
N
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(почтовый адрес)
|
Заявление о сокращении области аккредитации1
|
(полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН,
|
|
место нахождения (индекс, адрес),
|
|
индекс, адрес для переписки)
|
аккредитованное в Системе сертификации средств защиты информации по
требованиям безопасности для сведений, составляющих государственную
тайну (Система сертификации СЗИ-ГТ) РОСС RU.0003.01БИ00, аттестат
аккредитации N
|
|
|
(регистрационный номер аттестата аккредитации)
|
просит о сокращении области аккредитации в объеме2:
N п/п
|
Наименование испытываемой продукции
|
Наименование испытаний
|
Особые условия
(при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по причинам
|
|
|
(основание для сокращения области аккредитации)
|
|
Место (места) осуществления деятельности заявителя
|
|
|
(индекс(ы), адрес(а)
|
Телефон/факс с указанием кода города, адрес электронной почты
|
|
|
Для взаимодействия с органом по аккредитации выделен
|
|
|
Приложение: Опись прилагаемых документов1.
Должность руководителя заявителя
|
|
|
(либо лицо, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени)
|
|
(подпись, инициалы, фамилия)
|
1 Заявление может быть оформлено на бланке организации.
22 В случае если изменение области аккредитации аккредитованного лица предполагается по нескольким адресам, наименования испытываемой продукции и проводимых в отношении нее испытаний указываются для каждого адреса осуществления деятельности.
11 В описи указываются возвращаемые нормативные, методические документы, предоставленные заявителю во временное пользование для осуществления деятельности в сокращаемой области аккредитации.