37196
Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства промышленности и
торговли Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по лицензированию
деятельности по разработке,
производству, испытанию и ремонту
авиационной техники
от 21.12.2020 N 4569
Форма
Бланк организации
Исх. от 20 г.
N
|
|
Министерство промышленности и
торговли Российской Федерации
|
Заявление
о прекращении деятельности лицензии
(полное (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица,
его организационно-правовая форма)
в лице
(должность и фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя)
сообщаю о намерении прекращения лицензионной деятельности по разработке, производству, испытанию и ремонту авиационной техники.
за N , предоставленной " " г.
(наименование лицензирующего органа)
Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности, в соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона
"О лицензировании отдельных видов деятельности":
(указываются в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным положением
о лицензировании соответствующего вида деятельности)
в связи с .
Адрес в пределах места нахождения заявителя
Почтовый адрес заявителя
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности по заявленным адресам):
Телефон (факс) с указанием кода города
Адрес электронной почты (при наличии)
ОГРН ,
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц,
с указанием адреса места нахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию
ИНН ,
данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
|
|
|
|
|
(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)
|
|
(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего права действовать от имени лицензиата)
|
|
|
|
|
|
|
|
М.П.
(при наличии)
|
|
|