36630
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Министерством энергетики
Российской Федерации государственной
услуги по подтверждению фактических
объемов продукции (минерального сырья),
произведенной за отчетный месяц в соответствии
с условиями соглашения о разделе продукции,
утвержденному приказом Минэнерго России
от 26.06.2019 N 622
ФОРМА
исх. от " " N ,
В Министерство энергетики
Российской Федерации
от
(полное и сокращенное наименование заявителя - юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя - физического лица)
адрес: ,
телефон: , адрес электронной почты:
.
Заявление
о подтверждении фактических объемов продукции (минерального сырья), произведенной за отчетный месяц в соответствии с условиями соглашения о разделе продукции
Прошу рассмотреть прилагаемые документы и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21 января 2004 г. N 25 "Об утверждении перечня документов, при предоставлении которых в таможенные органы осуществляется освобождение от уплаты ввозной таможенной пошлины на товары, ввозимые на территорию Российской Федерации и иные территории, находящиеся под ее юрисдикцией, для целей соглашения о разделе продукции, а также вывозной таможенной пошлины на вывозимую с территории Российской Федерации продукцию, произведенную в соответствии с условиями соглашения о разделе продукции", подтвердить фактические объемы
,
(наименование продукции (минерального сырья), код единой Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза и/или физико-химические характеристики произведенной продукции)
произведенной за года в соответствии с
(наименование организации, идентификационный (отчетный месяц, год)
номер налогоплательщика, адрес ее местонахождения)
условиями на
(наименование соглашения о разделе продукции) (наименование месторождения(ий))
в количестве: .
Дополнительные сведения: (дополнительные сведения при необходимости).
Приложение (с указанием наименований, реквизитов, количества листов документов):
1 ;
2 ;
3 ;
Заявитель
(юридическое, физическое лицо или уполномоченный представитель)