otchet-o-postuplenii-i-raskhodovanii-sredstv
Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 25 октября 2007 г. N 668
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ
от 28.12.2007 N 814)
ОТЧЕТ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ, НАПРАВЛЕННЫХ
НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ
ПО ОКАЗАНИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ФЕДЕРАЛЬНЫМ
(ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ) ФОНДОМ ОМС, УЧРЕЖДЕНИЕМ (ОРГАНИЗАЦИЕЙ)
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
┌───────┐
│ КОДЫ │
├───────┤
Форма по КФД │0532102│
├───────┤
на 1 ________ 200_ г. Дата │ │
├───────┤
│ │
Наименование фонда ОМС, ______________________________ ├───────┤
(учреждения, организации ______________________________ по ОКПО │ │
здравоохранения) ├───────┤
│ │
Наименование органа, в ведении ______________________________ ├───────┤
которого находится учреждение │ │
(организация) ├───────┤
│ │
Периодичность: месячная │ │
├───────┤
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака) по ОКЕИ │ 383 │
└───────┘
Остаток средств на начало ┌──────────────┐ Остаток средств на начало ┌───────────┐
отчетного периода │ │ отчетного года │ │
└──────────────┘ └───────────┘
Наименование показателя
|
Код
строки
|
Сумма
|
за отчетный
период
|
нарастающим итогом
с начала года
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Поступило из федерального бюджета (от
федерального, территориального фонда ОМС)
|
010
|
|
|
Перечислено федеральным (территориальным)
фондом ОМС, всего
|
020
|
|
|
в том числе:
территориальному фонду ОМС
|
021
|
|
|
учреждениям (организациям) здравоохранения,
всего (стр. 023 + стр. 024 + стр. 025)
|
022
|
|
|
в том числе:
находящимся в ведении органа государственной
власти субъекта Российской Федерации
|
023
|
|
|
находящимся в ведении муниципальных
образований
|
024
|
|
|
медицинским организациям, в которых размещен
муниципальный заказ
|
025
|
|
|
Израсходовано медицинскими учреждениями (орга-
низациями), всего (стр. 031 + стр. 032 + стр.
033)
|
030
|
|
|
в том числе:
находящимся в ведении органа государственной
власти субъекта Российской Федерации
|
031
|
|
|
находящимся в ведении муниципальных
образований
|
032
|
|
|
медицинскими организациями, в которых
размещен муниципальный заказ
|
033
|
|
|
Возвращено неиспользованных средств (средств,
списанных территориальным фондом ОМС в бесспор-
ном порядке)
|
040
|
|
|
Остаток средств на конец ┌─────────────┐ Остаток средств на конец ┌─────────────┐
отчетного периода │ │ отчетного года │ │
└─────────────┘ └─────────────┘
Руководитель _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер _________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________ _________ _____________________ _________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"__" ____________ 200_ г.