36126
Приложение 6
к Административному регламенту по
предоставлению органами государственной
власти субъектов Российской Федерации
государственной услуги в сфере переданного
полномочия Российской Федерации по
предоставлению водных объектов или их
частей, находящихся в федеральной
собственности и расположенных на
территориях субъектов Российской
Федерации, в пользование на основании
договоров водопользования, утвержденному
приказом Минприроды России
от 12.03.2012 N 57 (в редакции
приказа Минприроды России
от 20.02.2013 N 65)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ДАЧЕ СОГЛАСИЯ НА ПЕРЕДАЧУ ПРАВ И ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ДОГОВОРУ ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ ДРУГОМУ ЛИЦУ
|
(наименование уполномоченного органа государственной власти субъекта Российской Федерации)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ:
|
|
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя частного лица)
|
действующего на основании:
|
устава
|
|
положения
|
|
иное
|
(указать вид документа)
|
|
,
|
|
Зарегистрированного
|
|
|
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
|
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
|
от
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.,
|
(наименование и реквизиты документа)
|
|
выдан
|
"
|
|
"
|
|
г.
|
|
,
|
|
(когда и кем выдан)
|
|
|
Место нахождения (юридический адрес)
|
|
Банковские реквизиты:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в лице
|
|
|
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
|
дата рождения
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
паспорт серии
|
|
N
|
|
код подразделения
|
|
,
|
|
(иной документ, удостоверяющий личность)
|
выдан
|
"
|
|
"
|
|
г.
|
|
,
|
|
(когда и кем выдан)
|
|
адрес проживания
|
|
(полностью место постоянного проживания)
|
контактный телефон
|
|
, действующий от имени юридического лица:
|
без доверенности
|
|
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
|
на основании доверенности, удостоверенной
|
|
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
|
"
|
|
"
|
|
г., N в реестре
|
|
|
|
по иным основаниям
|
|
|
(наименование и реквизиты документа)
|
ПРАВОПРЕЕМНИК:
|
(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя частного лица)
|
ИНН
|
|
КПП
|
|
ОГРН
|
|
ОКПО
|
|
ОКОПФ
|
|
ОКФС
|
|
ОКВЭД
|
|
ОКОНХ
|
|
|
|
действующего на основании:
|
устава
|
|
положения
|
|
иное
|
(указать вид документа)
|
|
,
|
|
Зарегистрированного
|
|
|
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
|
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица
|
от
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.,
|
(наименование и реквизиты документа)
|
|
выдан
|
"
|
|
"
|
|
г.
|
|
,
|
|
(когда и кем выдан)
|
|
|
Место нахождения (юридический адрес)
|
|
Банковские реквизиты:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в лице
|
|
|
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
|
дата рождения
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
паспорт серии
|
|
N
|
|
код подразделения
|
|
,
|
|
(иной документ, удостоверяющий личность)
|
выдан
|
"
|
|
"
|
|
г.
|
|
,
|
|
(когда и кем выдан)
|
|
адрес проживания
|
|
(полностью место постоянного проживания)
|
контактный телефон
|
|
, действующий от имени юридического лица:
|
без доверенности
|
|
(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
|
на основании доверенности, удостоверенной
|
|
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
|
"
|
|
"
|
|
г., N в реестре
|
|
|
|
по иным основаниям
|
|
|
(наименование и реквизиты документа)
|
Прошу осуществить передачу прав и обязанностей по договору водопользования:
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г. N
|
|
(место заключения договора)
|
|
(указывается номер договора)
|
от Правообладателя Правопреемнику.
Приложения:
от Правопреемника:
а) копия учредительных документов;
б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя;
г) сведения о технических параметрах:
водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения (при изъятии водных ресурсов);
установленной мощности гидроэлектростанции, пропускной способности энергетических, сбросных и иных сооружений, сведения о рыбозащитных и рыбопропускных сооружениях (при использовании для целей гидроэнергетики);
д) сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного объекта (при изъятии водных ресурсов); учета вырабатываемой электроэнергии, контроля показателей водного режима в верхнем и нижнем бьефах (при использовании для целей гидроэнергетики);
е) сведения о лаборатории, которая будет контролировать качество воды в водном объекте, в том числе документ, подтверждающий право осуществлять данный вид деятельности.
Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов получили.
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
"
|
|
"
|
ч.
|
"
|
|
"
|
мин.
|
(дата и время подачи заявления)
|
|
|
/
|
|
/
|
(подпись Правообладателя)
|
|
(полностью Ф.И.О.)
|
|
|
/
|
|
/
|
(подпись Правопреемника)
|
|
(полностью Ф.И.О.)
|
|
|
N записи в таблице учета входящих документов
|
|
|